文/羊城派记者 符畅
通讯员 韩文青
刚刚过去的5月1日是第二十个“世界哮喘日”。随着春夏气温变化、花粉数量大增，哮喘在广东地区也呈多发趋势。
近日，中国工程院院士、国家呼吸系统疾病临床医学研究中心主任钟南山面对媒体，开讲“哮喘那些事儿”。他表示，如果采用规范、分级别的治疗方式，80%哮喘病人的病情可得到很好控制，即一周内发病不超过一次。
资料图/视觉中国
青少年哮喘病率明显上升
哮喘又称支气管哮喘，是一种呼吸道的慢性炎症疾病，表现为发作性咳嗽、胸闷及呼吸困难，严重者可因窒息危及生命。
2012年全球哮喘防治创议（GINA）指出，全世界范围内各国支气管哮喘的发病率为1%-18%。目前，我国尚缺乏全国范围内的哮喘流行病学调查，但整体呈上升趋势。
钟南山表示，以广州地区为例，20多年前的一次流行病学调查显示，全人群中哮喘患病率约为0.5%至1%，近几年虽缺乏全省或全市统计数据，但从局部地区来看，哮喘患病率达2%至4%，比20年前增加了两倍到三倍。
这一趋势在青少年群体中更明显。钟南山所带领的团队1994年所做的一个针对13岁到14岁的初中生哮喘流行病学调查，结果显示，该群体中哮喘患病率为3.9%，到了2016年，这个数字上升为7.9%。
“哮喘发病率明显增加，在全国都有类似趋势。”钟南山说。
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10-11岁为哮喘治疗关键期
与不断增长的发病率相反的是，哮喘的知晓率还远远不够。钟南山表示，目前的知晓率不到60%，还有相当一部分病人不知道什么是哮喘，也有人只了解典型哮喘的症状，如呼气困难或呼吸有声音。“但哮喘往往不典型。”他说。
一方面，有接近20%的患者以咳嗽为主要症状，即使就诊，也容易被误诊为支气管炎或慢性支气管炎。
另一方面，则是哮喘症状不明显。比如一些孩子平时没有症状，一上体育课跑步，稍微快一点就喘不上气，这其实属于运动型哮喘，但家长和孩子自身往往意识不到。
一些老人家上楼容易气喘，误以为是慢性支气管炎或慢阻肺的表现，事实上也有可能是哮喘。
而认知率低导致的直接后果，就是哮喘控制率也较低。钟南山指出，20多年前，全国部分城市统计出的哮喘控制率还不到10%，到2016年，控制率已上升至28.5%-30%，但仍有很大空间。
“在现有医疗条件下，采用正规、分级别的治疗手段，有80%的病人可以将病情控制得很好。即一周内发病不超过一次，不影响工作，也不会夜间醒来或使用额外药物。”钟南山说，目前广州地区能够将病情控制得很好的病人还不到30%。
针对不少家长认为的“孩子长大哮喘就会自愈”，钟南山也给出了回应。他表示，在自然进程中，有接近40%的患者到了青春期以后，症状会有明显改善，50%-60%的患者会有一般改善，但青春期以前的积极治疗，能够起到事半功倍的作用。
“我非常重视孩子在10-11岁的治疗，这是很关键的阶段。这时如果规范治疗，等孩子的声音发育和变化，到了14-15岁时候，基本80%孩子都能明显好转，少数孩子长大以后甚至可以不需用药，大多数孩子也只需少量用药。”他说。
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按量吸入皮质激素不会有害
钟南山指出，在治疗上，不少患者或家属其实存在误区。
最常见的误区就是没有长期规律用药。据悉，哮喘属于慢性气道炎症型疾病，绝大多数属过敏性炎症，需要长期用药，慢慢消炎。而不少患者不注重哮喘的治疗和良好管理，等到发作了、有症状了才用药，平时停药，导致病情得不到有效控制。
在用药上，钟南山表示，吸入皮质激素和支气管舒张剂，对于哮喘非常有效。但不少家长担心孩子长期吸入皮质激素，会对身体有害。
“很多家长以为激素都是有副作用的。但吸入皮质激素的副作用很小，按平常吸入量，不会被机体吸收。如果吸入量增加至20倍以上，才有可能会对身体有一点影响，但总的来说不会有影响。”
钟南山说，吸入支气管舒张剂，对哮喘来说属症治疗，即“治标”，一定意义上说，吸入皮质激素对于治疗气道过敏性炎症，可实现“治本”，因此二者结合才更有效。
他还建议，患者也可以自行进行病情评估。最常见的方式是使用哮喘控制测试表（ACT），这能够帮助患者进行自我管理、及时用药。该表一共有5个问题，总分为25分。分值在25分，意味着过去4周内哮喘已经完全控制；低于20分，意味着还未控制。
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蟑螂过敏在广东第二高发
哮喘受哪些因素影响？钟南山指出，气温是激发哮喘重要因素，另外则是过敏源。
在广东，螨是排第一位的过敏源，这也和使用空调有关。钟南山提到，以往在广州、重庆、西安、北京、沈阳等城市中做过一次实验，测试空调机滤网中螨的含量，结果广州是最高的。因此，如果家里空调很久不开，要特别注意。
而令人意想不到的是，广东第二位高发的是蟑螂过敏。不过，尚无直接的证据显示，蟑螂分泌物吸入后是否会引发哮喘。“目前，我们正在制定程序，探究不同浓度的蟑螂提取物是否会引起气道收缩变化。如果有，那么就能确定蟑螂及其分泌物是引发哮喘的过敏源。”钟南山说。
不少患者还会对花粉过敏、以及猫毛和狗毛过敏。此外，食物过敏也应引起重视。钟南山介绍，在广东地区，鸡蛋、牛奶过敏比较多，国外常见的则是花生过敏，严重甚至会致命。他提醒，当孩子突然出现喘气症状，除了环境因素，也要考虑是否因耗、芒果、海产等食物引起。
家长可以通过点次实验，查找孩子的过敏源。如果孩子足够大，超过7、8岁，可尝试做脱敏治疗，不过要以很小量开始，再逐渐增加，同时观察孩子反应。
贫困哮喘患者可申请救助
哮喘的治疗需要一定费用，如果每天都用药，即使没有急性发作，每个月也需要300-400元，这对一些贫困家庭来说是一笔不小的负担。
钟南山介绍，今年中国初级卫生保健基金会将哮喘纳入信福速递患者援助项目中。低保患者用药一个月后，可以持续获得一年的赠药；非低保患者在起始用药3个月后，也可继而获得1个月的药品援助。
他表示，“信福速递-慢阻肺及哮喘疾病公益项目”可以直接的帮助患者减轻患者家庭的经济负担，从而帮助哮喘患者进行规范化治疗。（更多新闻资讯，请关注羊城派 pai.ycwb.com）
来源｜羊城派
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