来源 ： 扬子晚报
新闻提要
子宫突然破裂
胎儿的腿踢到了子宫壁外
胎心微弱难测…
10月2日，一位怀孕35周的准妈妈
就经历了这样的危险一幕
而元凶，竟与一年前的一次手术有关
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35周孕妇突然腹痛
生命体征恶化，疑子宫破裂
10月2日早晨6时许，深圳35岁的孕妇刘玲（化名）隐约感觉腹部疼痛。已经怀孕35周的她刚开始以为是胃痛，并未太在意。然而随着时间推移，她的腹部疼痛加剧。家人立即将刘玲送到附近医院就诊。由于情况越来越严重，上午10时30分左右，刘玲又被转送到北大深圳医院急诊科。
在该院急诊科，刘玲肚痛越发严重，根据监测，她的血压、脉搏、呼吸和氧饱和度等关键的生命体征均在恶化。急诊科医生初步怀疑孕妇子宫破裂。这意味着孕妇和胎儿的生命都有危险！
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B超一查吓了一跳
胎儿竟已“踢破”子宫
在B超室，医生检查发现孕妇腹腔大量积液，而且在宫前壁近宫底处，胎儿股骨回声在子宫肌层以外，患者该处触痛也非常明显，肝肾间隙积液明显。
“虽然没有找到子宫的破裂口，但通过B超可以看到，在孕妇腹部最疼的地方，先看到的是孕妇的皮下脂肪，然后看到的是胎儿的腿，最后才看到孕妇子宫。胎儿的腿已经‘冲破’了子宫进入腹腔，大腿根正卡在子宫壁上。”北大深圳医院超声影像科石宇博士告诉记者。
在追问既往病史时，医生发现刘玲曾做过子宫肌瘤剔除手术。通过短短不到2分钟的B超检查，仅凭这有限病史，医生迅速做出诊断，高度怀疑其为瘢痕子宫破裂。而此时，刘玲有失血性休克和感染的危险，其病情随时危及胎儿生命。
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情况紧急，医生果断实施剖宫产
终保母子平安
北大深圳医院医护人员果断终止检查，立即把孕妇转送到手术室。当日上午11时左右，刘玲就被送入产科手术室接受紧急剖宫产手术。不到10分钟的时间，胎儿顺利剖出，术后母子平安。
“为了怕耽误时间，手术也采用了全麻的麻醉方式，因为若要采用腰部麻醉，还要选择体位，会耽误5~10分钟。”北大深圳医院产科主治医生钟世林说。
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他介绍，手术中发现，患者子宫底部有一个6~7厘米长的破口，这个破口导致子宫羊水全部流入孕妇腹腔，胎儿的腿也“踢”进了腹腔，胎儿和孕妇的生命都非常危险。
为何会造成子宫破裂
原来竟与去年的手术有关
刘玲的子宫破裂是如何造成的呢？记者了解到，在2016年刘玲就进行了子宫肌瘤剔除术，子宫有了瘢痕。术后不到半年后，她怀孕了，日渐生长的胎儿“撑破”了子宫上的瘢痕。
钟世林介绍，做子宫肌瘤手术或剖宫产后，子宫上会留下了瘢痕，随着胎儿的长大，宫内压力也不断变大，一旦发生宫缩，就会刺激到子宫壁最薄弱的地方，于是瘢痕就有可能破裂。
新闻延伸
孕产妇死亡率升高
疤痕子宫是元凶之一
根据国家卫计委去年9月公布的数字，全面两孩政策实施半年后，全国孕产妇死亡率出现升高趋势，2016年上半年全国孕产妇死亡率为18.3/10万，比去年同期增长30.6%。
广东省妇幼保健院妇女保健科副主任夏建红教授分析，疤痕子宫是主要原因之一。政策放开后，想生二孩的多为80后，他们生第一胎时剖宫产率相对较高，疤痕子宫情况多，二孩生育风险大，临床处理危急重症多与此相关。
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名词解释
疤痕子宫是什么？
疤痕子宫又名瘢痕子宫，是指因剖宫产术、子宫肌瘤剔除术、子宫穿孔或破裂修补术等原因，产妇子宫留存“疤痕”，其中剖宫产术是疤痕子宫产生的最主要原因。
正常情况下，妊娠时胎盘附着于子宫体部。而疤痕子宫孕妇容易发生前置胎盘，即孕28周后胎盘附着于子宫下段。如果胎盘附着在原子宫疤痕部位，称为凶险性前置胎盘。这类凶险性前置胎盘往往会引起产后大出血，甚至危及产妇生命。
近年来“切口妊娠”发病率也随着疤痕子宫再育人数的增长而上升。复旦大学附属妇产科医院产科副主任医师徐焕介绍，因孕卵着床于子宫剖宫产疤痕处，孕早期就会引起出血，有些甚至发生子宫破裂等严重并发症，危险极大，若处理不及时或方法不当，常常为抢救患者生命而不得已切除患者子宫。
同济大学附属第一妇婴保健院院长、上海市产前诊断中心主任段涛说，以前做子宫肌瘤剥除手术是很慎重的一件事，“是要有了明显的症状和体征才会考虑的。”段涛说，他不赞同女性在怀孕前去做子宫肌瘤剥除手术，除非肌瘤的大小和位置会影响怀孕，否则他一般会建议生完孩子再考虑手术，甚至生完孩子也不一定需要手术。
医生建议
子宫手术一年半后再怀孕
产检要排除切口妊娠
据介绍，子宫破裂的情况在剖宫产后再怀孕较常见，但在子宫肌瘤手术后怀孕的不多见，“子宫手术半年后，子宫的伤口还没有完全愈合，此时一般不建议怀孕。”
进行过剖宫产或者子宫剔除手术的女性想要孩子的，最好在手术一年半以后再怀孕，而且一旦怀孕，要进行正规产检，尤其在孕早期的B超检查，要排除切口妊娠的情况，并且在整个孕期产检中，也要监测子宫壁的厚度，降低生孩子的风险。
