作者 | 广州市妇女儿童医疗中心 儿科蜡笔小新
来源 | 医学界儿科频道
“医生，我给宝宝洗澡时发现宝宝乳房有个硬块了，你看她乳房是不是已经发育了，是不是性早熟啊？”家长都很紧张。
这种情况在儿科内分泌门诊几乎每天都会遇到，而且不仅家长有疑惑，许多儿科医生也疑惑。那么，这种情况是性早熟吗？会影响孩子今后生长发育吗？需要治疗吗？
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什么是微小青春期？
微小青春期是正常的生理现象。那么，微小青春期是性早熟吗？要回答这个问题，我们先要了解一个概念。
微小青春期”（Mini-Puberty）是指小婴儿出现类似青春期发育的征象，如小男孩出现睾丸增大、阴茎勃起，甚至乳房发育；小女孩出现乳房凸起、有乳核，甚至极少数女婴出现类似青春期的少许月经来潮的现象。
图一：经常在洗澡的时候发现宝宝乳房有突起，触摸有小硬块
性早熟，指的是女孩在8周岁前、男孩在9周岁前出现第二性征的发育。如果按照这个定义，那么小婴儿出现乳房发育或一过性的阴道出血应属于性早熟。但是，由于微小青春期临床多见，多数对健康没有影响，是正常的生理现象，不需要特殊治疗，所以有专家认为不应列为性早熟。
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微小青春期怎么来的？
微小青春期，指男婴从出生至6个月龄的一个窗口期，女性则可从出生后到2~3岁。微小青春期的形成是由于出生后宫内向宫外转变，而导致体内激素水平激增的结果。
早在宫内的时候，胎儿便建立性激素调节轴（即HPA轴），并在妊娠中期就开始出现促性腺激素释放激素（GnRH）的首次分泌。胎儿受母亲雌激素的影响，HPA轴被抑制，脐带血中卵泡刺激素（FSH）和黄体生成素（LH）浓度很低。
出生后，母亲的雌激素对胎儿的抑制作用突然撤退，对HPA轴的抑制突然解除，生后婴儿的促性腺激素（FSH，LH）水平显著分泌，而FSH、LH的增加，又进一步引起雌激素分泌的高峰，从而形成类似青春期的激素水平变化，短暂激素激增。激素水平的变化，进一步引起性器官的发育，从而出现男性婴儿的睾丸阴茎发育，女性婴儿的乳房及生殖器发育，从而形成微小青春期。
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微小青春期维持多久呢？
经过短暂的激素变化后，多数婴儿很快恢复正常。那么，微小青春期维持多久呢？
微小青春期的持续时间，男女有别。在男性婴儿中，血清FSH和LH在生后2周内开始升高，在4-10周达到高峰，并在6个月时降到低水平，直到青春期才又出现激素水平升高。而睾酮也在生后迅速升高，3个月达到高峰，随后在6-9个月下降至较低水平。
在女性婴儿中，血FSH和LH浓度增加呈持续约2~3年，因此女婴的微小青春期的持续时间远远长于男性婴儿。但是，值得提醒的是，女婴的激素升高持续时间虽然远远长于男婴，但峰值远低于男婴，并且浓度和持续时间都具有很大的个体差异和不稳定性。
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微小青春期对青春期性发育有重要意义
门诊经常遇到很多家长发现小婴儿发育就很紧张，即使经过一系列检查发现属于正常生理现象，家长依然要求给予治疗。事实上，微小青春期不需要治疗，只需要临床观察和定期随访即可。不仅不需要治疗，微小青春期其实对人正常的性发育有好处。
图三：下丘脑-垂体-性腺轴
许多研究表明，微小青春期的FSH和LH对性器官发育起非常重要的作用。Boas等对正常男性婴儿阴茎生长和外源性睾酮的关系进行了大样本的前瞻性队列研究，显示婴儿期阴茎长度和生长率与睾酮浓度显著相关。微小青春期，LH刺激Leydig细胞的增殖对男性外生殖器发育非常重要。
换句话说，微小青春期是睾丸发育的重要时期。由于sertoli细胞数目是生精潜能的一个决定因素，围产期及生后的微小青春期激素的变化，对成年期精子产生具有潜在的重要性，增殖过程中的缺陷，可能会引起成年期生精能力的不足。
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微小青春期缺失可能是病理状态
微小青春期是正常是生理现象，一般无需特殊干预，而且还对青春期发育有重要意义。那么，是不是每个小婴儿都会有微小青春期呢？微小青春期缺失是不正常的吗？
首先，理论上说，几乎每个小婴儿都有微小青春期的激素变化，但并不是每个小婴儿都有第二性征的变化。也就是说，如果监测生后性激素变化，可发现微小青春独特的激素变化情况；但这种激素变化，并不一定会导致阴茎发育或乳房发育。
相反，如果特定窗口期内的小婴儿没有出现特有的激素变化，那么可能提示有病理状态。Main等报道2例男婴生后阴茎较短小，检查激素水平发现，患儿缺乏正常同龄儿中出现的“微小青春期”性激素高峰，进一步检查诊断为低促性腺激素性性功能减退症，并在睾酮治疗后阴茎和阴囊的发育状况得到显著改善。
事实上，许多研究正是利用“微小青春期”独特的生理现象，来早期诊断性腺发育异常性疾病，从而做到早发现、早诊断和早治疗。以低促性腺激素性性功能减退症为例，本病早期诊断对于患儿恢复正常的性发育来说非常重要。
综上所述，“微小青春期”不仅无需治疗，而且对青春期发育有重要意义，还能有助于早期发现一些性腺发育异常性疾病。因此，家长无需过多担心，病急乱投医，或乱服药；而站在医生角度，还可以利用微小青春期独特的生理现象发育疾病。
但是，值得提醒的是，小婴儿第二性征发育并不等于微小青春期，特别是超过特定窗口期的患儿，应注意排除病理情况，及时诊治。极少数患儿可能是下丘脑错构瘤等导致的内分泌异常，需要引起警惕。而至于是不是微小青春，建议应找小儿内分泌专科医生进行评估。
