肝病门诊经常有准妈妈们前来咨询：“医生，我乙肝表面抗原阳性，能怀孕吗？”、“我有乙肝，宝宝会不会被传染？”、“我怀孕了，还能不能继续抗病毒治疗？”……，
乙肝妈妈们对孩子的期待和对疾病的恐惧之情溢于言表。其实，乙肝妈妈们只要了解了该疾病的一些基本常识，相信疑惑自会迎刃而解。为此，湖南省第二人民医院肝病专家李永贵主任对乙肝妈妈们关心的热点问题进行了解答。
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问题一：乙肝表面抗原（HBsAg）阳性的女性患者能怀孕吗？可以。目前研究显示，怀孕期间宫内传播感染率<3%，多见于HBeAg阳性的孕妇。90%以上的母婴传播发生在分娩过程中和分娩后，通过阻断，可以有效保护新生儿。
但考虑到肝功能异常的患者会增加妊娠风险，建议肝功能恢复正常后再怀孕。妊娠期间，每月复查一次肝功能和病毒，直至分娩后三个月。
此外，受孕前使用干扰素或口服抗病毒药物（除替比夫定和替诺福韦）进行治疗的，需停药半年后方可怀孕。
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问题二：妊娠期间是否需要进行抗病毒治疗？需要根据HBsAg、HBeAg、HBV DNA、肝脏炎症活动、肝脏纤维化或肝硬化等情况进行评估。孕早期HBV DNA>105拷贝/ml，且出现肝脏炎症活动（ALT>2×正常值上限ULN）或伴有肝硬化，则在孕早期进行抗病毒治疗。
对于肝功能正常的孕妇于孕中期（26-28周）重新评估ALT和HBV DNA。HBV DNA>107拷贝/ml或HBV DNA>106拷贝/ml且既往有HBV阳性婴儿生产史者，则应在28-30周给予替比夫定或替诺福韦抗病毒治疗。
若妊娠前有肝硬化，则建议选用替比夫定或替诺福韦先进行抗病毒治疗。
问题三：剖宫产是否可以减少母婴垂直传播感染率？否。研究证明新生儿经正规预防后，剖宫产与自然分娩者的乙肝病毒（HBV）感染率并无差异，所以不必为减少HBV母婴传播而选择剖宫产。
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问题四：乙肝妈妈可以母乳喂养吗？可以。虽然HBV感染孕妇的乳汁中可检测出HBsAg和HBV DNA，且有人认为婴幼儿吸允过程中可能将病毒传给婴幼儿，但均为推测，缺乏循证医学依据。
而新生儿一旦接受了正规免疫预防，就能实现有效阻断。即使无免疫预防，母乳喂养和人工喂养的新生儿感染率也几乎相同，母乳喂养并不增加新生儿感染风险。
因此，正规预防后，乙肝妈妈完全可以正常哺乳，不必检测乳汁中是否含有乙肝病毒。
问题五：HBsAg阳性妈妈的新生儿如何进行免疫预防？注射乙肝免疫球蛋白和接种乙肝疫苗。乙肝免疫球蛋白是现成的保护性抗体，阻断母婴传播。一般在婴儿出生后12小时内使用，最迟为24小时，越早使用效果越好。
保护期可维持6-9周，一般无需第二次或反复多次注射。注射乙肝免疫球蛋白后，再按规定程序接种乙肝疫苗。
点击“了解更多”，速挂【湖南省第二人民医院】专家号！湖南医聊特约作者：湖南省第二人民医院 范瑜洁
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