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B超说有子宫肌瘤，怎么办？
文/妇科 陈素珍医师
一 、什么是子宫肌瘤？
子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的良性肿瘤，是由子宫平滑肌组织或血管平滑肌组织而成，故称为子宫平滑肌瘤较为确切。子宫肌瘤好发于30-50岁的女性，一般青春期前比较少见。
在临床上医生会根据子宫肌瘤的部位不同，会对子宫肌瘤的有不同的命名，而子宫肌瘤的不同命名，也决定了子宫肌瘤的处理方法不同，在讲述命名之前，先给大家打个比方。如果把我们的子宫比作房子，那么子宫腔就相当于房间，子宫肌层就好比墙壁，子宫浆膜层就如同墙壁外层的瓷砖，子宫体就是我们整个房子，子宫颈就是进入房间的门。临床上，我们根据肌瘤的部位不同，把子宫肌瘤分为黏膜下肌瘤（长在房间的肌瘤）、肌壁间肌瘤（墙壁中间的肌瘤）、浆膜下肌瘤（瓷砖上的肌瘤）,上述三者统称为宫体肌瘤(长在房子的肌瘤),相对应的就是宫颈肌瘤（房门上肌瘤）。
二、子宫肌瘤有什么临床症状？
子宫肌瘤的临床症状主要取决于肌瘤的部位、大小、生长速度、有无并发症。常见的症状有月经的改变（月经量多、经期延长、月经周期紊乱）、贫血、流产与不孕、腹痛、腹部包块、压迫症状（肌瘤压迫膀胱会引起尿频、尿急，肌瘤压迫肠管会引起大便秘结等）等。其中月经的异常、贫血、不孕与流产是最常见的，临床上越靠近宫腔（房间）的肌瘤，其对月经的与怀孕的影响就越大。
三、子宫肌瘤该如何诊断？
1、B超检查（包括普通彩超和三维彩超）：是诊断子宫肌瘤最基本、最常见的手段，可以了解肌瘤的大小、数目、位置、有无变性，一般黏膜下肌瘤（房间）彩超主要提示宫腔异常回声或高回声团，部分表现为内膜增厚，肌壁间和浆膜下肌瘤，主要表现为肌层会浆膜下低回声包块（或结节）。
2、CT、MRI：相比彩超，可以更清楚的了解肌瘤与周围组织脏器(膀胱、肠管、输尿管)的关系，但因为费用较高，并不作为常规的检查手段。
3、宫腔镜和腹腔镜：两者既可以作为子宫肌瘤的诊断手段，但更多的是用于肌瘤的处理。宫腔镜主要针对于粘膜下肌瘤（房间）的诊断和处理，腹腔镜主要是用于肌壁间（墙壁）和浆膜下（瓷砖）肌瘤的诊断和治疗。
四、子宫肌瘤该如何治疗
1、期待疗法：临床上并不是所有的子宫肌瘤都是需要处理，尤其是对于那些位于肌壁间或浆膜下、肌瘤较小（一般小于5cm）、且不伴有临床症状的肌瘤是不需要处理。可以选择每半年到一年复查一次子宫附件彩超以监测肌瘤的生长变化。
2、药物治疗：临床上对于肌瘤的生长变化，目前认为主要是跟雌孕激素及其受体水平偏高有关，因此在采用药物治疗子宫肌瘤方面，主要采用拮抗或降低雌孕激素水平的药物，包括GnRh-α、达那唑、米非司酮，但是药物在治疗子宫肌瘤方面有一定的局限性，一旦停药物治疗，肌瘤是很容易复发和增大的。
3、手术治疗：手术对肌瘤的处理主要是针对于肌瘤比较大（大于5cm）、多发的、靠近宫腔的、或引起临床症状的（尤其是黏膜下或肌壁间靠近宫腔的）肌瘤，手术的方式包括肌瘤的剔除和子宫切除。那么临床上对于两种方案该如何选择呢，一般对于年龄较轻、有生育要求、肌瘤单发的患者可以选择肌瘤的剔除，而对于年龄较大、无有生育要求、肌瘤多发的，则可以考虑子宫切除。
五、子宫肌瘤需要手术的患者该如何选择宫腔镜和腹腔镜呢？
临床我们会遇到这样一群病人，彩超提示宫腔异常回声，考虑粘膜下肌瘤，患者伴有月经异常情况，显然通过上面的讲述，这样的病人是有手术指征的，因为肌瘤主要是位于宫腔内（房间），所以首选宫腔镜检查，但患者的彩超同时还提示肌层（墙壁）伴有多个小结节，考虑肌壁间肌瘤（最大者约3cm），那么病人就会问这样一个问题：“医生，在做宫腔镜的时候，能不能同时把我其它的肌瘤（病人指肌层的小肌瘤）”也处理掉啊？”那作为医生，我只能很遗憾地告诉她：“宫腔镜的手术只能处理粘膜下（房间）肌瘤，是无法处理肌层（墙壁）或浆膜下（瓷砖）肌瘤的”。那这是为什么呢？下面就跟大家普及一下宫腔镜和腹腔镜的做法和我们在镜下能看到的、处理到的东西。
宫腔镜顾名思义就是一个类似于镜子的器械主要是拿来看宫腔里面的情况，正常情况下，妇科医生在做妇科检查的时候只能看到病人的外阴、阴道及宫颈，是看不到宫颈管及宫腔的，要想直观的看清宫腔里面的情况，必须借助我们特地的器械，也就是我们的宫腔镜，宫腔镜通过宫颈（房门）到达宫腔（房间），完成对宫腔病灶的处理。打个比方来说，一个人要想看清房间的状态，在房门关闭的情况下是看不到的，所以只有打开房门，走进房间，才能看清房间的全貌，但是提醒大家一下，当你在房间的时候，你是看不到墙壁和房间外的东西的，同样的我们宫腔镜也是如此，所以这就是为什么宫腔镜无法处理宫腔外即肌层（墙壁）和浆膜下肌瘤的。
我们腹腔镜的原理也是如此，腹腔镜主要是通过在腹壁上的小切口进入盆腹腔，主要是了解我们子宫表面、输卵管、卵巢、盆腔里面的情况，是看不到宫腔的，因此它最主要是用来处理肌层突向浆膜下或浆膜下的肌瘤，是处理不了宫腔肌瘤的。
专科简介
陈素珍，住院医师，师从张玉珍、赵颖两位教授，擅长采用中西医治疗女性盆腔炎性疾病、不孕症、围绝经期综合征、痛经、先兆流产、子宫内膜息肉及月经病等。
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