病例1: 35岁女性，未育，5年前接受腹腔镜左侧卵巢巧克力囊肿切除手术，定期B超追踪检查，2年前发现同侧复发，最近大至直径7cm,且痛经加重，询问是否需手术。
病例2: 35岁女性，未育，5年前接受腹腔镜两侧卵巢巧克力囊肿切除手术，定期B超追踪检查，2年前发现两侧复发，最近大至直径5cm及直径7cm,且痛经加重，询问是否需手术。
病例3: 45岁女性，育2子，5年前接受腹腔镜左侧卵巢巧克力囊肿切除手术，定期B超追踪检查，2年前发现同侧复发，最近大至直径7cm,且痛经加重，询问是否需手术。
什么是卵巢巧克力囊肿？
卵巢巧克力囊肿(chocolate cyst)是子宫内膜异位症的一种。这些异位的子宫内膜组织,其特性与正常子宫内膜类似，同样会在月经期出血，但因为在卵巢巧克力囊肿的子宫内膜组织，和子宫腔不相通，无法随经血排出，这些血液和碎片会在卵巢里累积，导致卵巢巧克力囊肿变大,并且引起痛经症状，有时会有破裂，造成剧痛。
腹腔镜下看到的卵巢巧克力囊肿
卵巢巧克力囊肿成因
卵巢巧克力囊肿通常认为是经血逆流回盆腔造成，所以有些病人会有经血量变少症状。这些逆流回盆腔的血液和子宫内膜碎片会黏附在盆腔和卵巢上，造成子宫内膜异位症和巧克力囊肿。子宫内膜异位症和子宫内膜一样，会受雌激素刺激而增生，因此停经前容易复发，据统计在卵巢巧克力囊肿切除手术后，2年内复发率可达20%。
箭头所指是子宫内膜碎片，会粘附在盆腔，造成子宫内膜异位症。
上图是子宫内膜碎片附着在卵巢上，形成巧克力囊肿
卵巢巧克力囊肿术后如何预防复发?
因为巧克力囊肿会受雌激素刺激而复发，所以抑制雌激素分泌可减少巧克力囊肿复发。因此，可以使用下面的药物：
1.避孕药:可抑制雌激素分泌，建议连续服用2年。
2.促性腺激素同型药物(GnRHa),如leuprolide acetate:可抑制女性荷尔蒙的生成，抑制排卵，造成假性停经，建议治疗6个月，可降低巧克力囊肿复发率至5%。缺点是用药期间会有更年期症状,如燥热,晚上不好睡等。停药后约2~4个月可恢复正常排卵及月经。
3.怀孕:若有准备怀孕，术后一个月即可备孕，怀孕时因有高浓度黄体素，也可减少巧克力囊肿复发。
卵巢巧克力囊肿术后复发，还要开刀吗？
重复的卵巢囊肿切除手术可能会影响卵巢功能，甚至影响怀孕，尤其是两侧卵巢囊肿的手术。因此如果卵巢巧克力囊肿术后复发，会依据病患年龄，复发位置，及怀孕需求进行评估。
1.单侧复发，有手术指征(如大至5~7cm,或痛经严重):可行卵巢囊肿切除手术。
2.年轻女性，还想怀孕，曾接受双侧卵巢囊肿切除手术，现单侧复发或双侧复发:尽量保守治疗，或行囊肿抽吸，若有手术指征，通常建议先冷冻足够卵子再行手术。
3.40岁以上女性，无怀孕需求，同侧复发，有手术指征:可行单侧卵巢连同囊肿切除手术，避免下次复发。
通过以上的内容，我们可以有一下的结论：
病例1: 35岁女性，未育，5年前接受腹腔镜左侧卵巢巧克力囊肿切除手术，定期B超追踪检查，2年前发现同侧复发，最近大至7cm,且痛经加重。
还有一侧正常卵巢，可维持卵巢正常功能及怀孕，因此建议卵巢巧克力囊肿切除手术。
病例2: 35岁女性，未育，5年前接受腹腔镜两侧卵巢巧克力囊肿切除手术，定期B超追踪检查，2年前发现两侧复发，最近大至5cm及7cm,且痛经加重，询问是否需手术。
-->重复的卵巢囊肿切除手术可能会影响卵巢功能，甚至影响怀孕。病人还有怀孕需求，建议先冷冻足够卵子再行手术。
病例3: 45岁女性，育2子，5年前接受腹腔镜左侧卵巢巧克力囊肿切除手术，定期B超追踪检查，2年前发现同侧复发，最近大至7cm,且痛经加重，询问是否需手术。
-->还有一侧正常卵巢，可维持卵巢正常功能及分泌贺尔蒙，且病人已45岁无怀孕需求，因此建议单侧卵巢连同巧克力囊肿切除手术。
