乳腺钼靶报告相关规范
乳腺报告组成
▶乳腺分型
▶清晰描述重要发现
▶与前片比较
▶评估分类
1.乳腺腺体分型
▶是对整个乳腺构成的简明描述，有助于判断X线诊断的可靠程度，即病灶隐藏在正常乳腺组织中的可能性
▶分四型：a、b、c、d
▶X线对小病灶的检出能力随着乳腺腺体致密程度的上升而下降
a型腺体
▲脂肪型，乳腺组织几乎完全被脂肪组织所替代
b型腺体
▲乳腺组织内有散在的纤维腺体
c型腺体
▲乳腺组织呈密度不均匀增高，很有可能遮蔽小肿块
d型腺体
▲致密型，乳腺组织非常致密，会降低乳腺X线检查的敏感性
2.清晰描述重要的发现
▶肿块：大小、形态（形状、边缘），密度，伴随的钙化，其他的伴随征象，定位
▶钙化：形态（典型的良性或可疑钙化），分布，伴随征象，定位
▶结构扭曲：伴随钙化，其他伴随征象，定位
▶不对称征象：伴随钙化，其他伴随征象，定位
▶乳内淋巴结：定位
▶皮肤病变：定位
▶单个扩张的导管：定位
▲59岁，左乳外上象限分叶状包块，内有沙砾样钙化
3.与前片比较
▶原有病灶：大小、数目/体积、形态及伴随钙化的变化
▶新增病灶：大小、形态变化，钙化良、恶性
▲47岁，纤维腺瘤，间隔十个月复查
4.评估分类
▶应给每一个病变作完整的分类和评估
▶美国放射学会的乳腺影像报告和数据系统（BI-RADS）分类法
▶BI-RADS 0~6类
▶来源于美国放射学会的乳腺影像报告和数据系统第5版的内容
BI-RADS 0类
▶需要召回补充其他影像检查，进一步评估或与前片比较
▶常在普查情况下应用，作为最终诊断仅用于需要对比前片的情况
▶推荐其它影像检查包括：局部加压摄影、放大摄影、特殊投照体位和超声
▶在我国，妇女腺体实质丰富，缺乏自然对比可采用其它影像学 方法（如超声、MRI）进一步检查，也可将其归为0类
▲44岁，左乳外上象限非对称性密度增高，与腺体重叠较多，建议进一步检查 BI-RADS 0
BI-RADS 1类
▶阴性，无异常发现。恶性可能性为0%
▶乳腺是对称的，无肿块、结构扭曲和可疑钙化
▲43岁，腺体结构正常，内无肿块和钙化，正常乳腺 BI-RADS 1
BI-RADS 2类
▶也是相对正常的评价结果，但有良性发现。恶性可能性为0%
▶如钙化的纤维腺瘤，皮肤钙化，金属异物（活检或术后的金属夹）；含脂肪的病变（积乳囊肿、积油囊肿、脂肪瘤或混合密度的错构瘤）乳腺内淋巴结、▶血管钙化、植入体及符合手术后部位的结构扭曲亦归于此
▲30岁右乳外上象限环形钙化；46岁左乳内下象限腺瘤伴大片钙化。均分为BI-RADS 2
BI-RADS 3类
▶只用于几乎可能确定的良性病变。恶性可能性介于0~2%
▶有很高的良性可能性，放射医师期望此病变在短期（小于1年，一般6个月）随访中稳定或缩小来证实他的判断
▶包括不可触及的边缘清楚的无钙化的肿块、局灶性不对称、孤立集群分布的点状钙化
▶对于此类处理:首先6个月随访，之后1年至2年随访，经过2~3年随访的稳定病灶可判定为2类。短期随访后缩小或消失可直接判定2类或1类
▲46岁右乳外上细小钙化稍聚集；47岁左乳外上边界清楚结节。均建议随访 BI-RADS 3
BI-RADS 4类
▶广泛运用于绝大部分需要介入性诊断的影像发现，恶性可能2~95%
▶4A：恶性可能性介于2~10%，包括一组介入手段干预但恶性可能性较低的病变
▶包括可触及的、部分边缘清楚的实性肿块，如超声提示的纤维腺瘤、可扪及的复杂囊肿或可疑脓肿
▲40岁，右乳内下象限见边界清楚结节影，超声提示良性混合包块 BI-RADS 4A
BI-RADS 4类
▶4B：恶性可能性10~50%，需要对病理结果和影像表现严格对照，良性病理结果的决策取决于影像和病理对照的一致性
▶病理结果和影像学表现符合，且病理结果具有排他性的典型良性病变
▶如纤维腺瘤、脂肪坏死、肉芽肿性炎，可进行观察；如病理为乳头状瘤、不典型增生进一步活检是必须的
▲31岁右乳外上象限团块状高密度影，部分边界清楚，内部密度均匀，考虑占位病变 BI-RADS 4B
BI-RADS 4类
▶4C：更进一步怀疑恶性，但未达到5类那样典型的一组病变，恶性可能性50~95%
▶包括边界不清、形态不规则的实性肿块或新出现的微细线样钙化
▲42岁，右乳内侧偏下象限见分叶状占位，内有不规则钙化考虑癌可能BI-RADS 4C
BI-RADS 5类
▶高度怀疑恶性（几乎可以肯定恶性），临床应采取适当措施，恶性可能性大于95%
▶常为形态不规则星芒状边缘的高密度肿块、段样和线样分布的细小线样和分支状钙化、不规则星芒状肿块伴多形性钙化
▲55岁，右乳中央区有毛刺肿块，内有沙砾样钙化，乳头后方漏斗征，诊乳腺癌BI-RADS 5
BI-RADS 6类
▶已活检证实为恶性，应采取积极的治疗措施
▶用来描述活检已证实为恶性的影像评估，主要评价先前活检后的影像改变，或检测手术前新辅助化疗的影像改变
▶BI-RADS 6不适合用来对恶性病灶完全切除后的随访
▲51岁，一年前发现右乳外上象限占位伴沙砾样钙化，穿刺确诊乳腺癌化疗后BI-RADS 6
特殊说明
▶手术后没有肿块残留不需要再切的病例，其最终的评估应该为BI-RADS 3（可能良性）或2（良性）
▶与活检不在一个区域的可疑恶性病变应单独评估，其最终评估应该为BI-RADS 4（可疑恶性）或5（高度提示恶性），可建议活检或手术干预
▲43岁，左乳导管内癌保乳术后，现腺体内未见肿块和钙化 BI-RADS 2
临床病例
▲70岁，左乳外上象限占位，结合超声定级BI-RADS 4C。病理：低核级导管内癌
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本文作者丨赵向乾
