一、病例分析：
主诉：患者，53岁，潮热、盗汗7年，加重半年。
病史回顾
病史回顾
肝功与肾功(2016-11-27)
高密度和低密度脂蛋白(2016-11-27)
盆腔彩超(2016-12-05)
生殖激素(2016-12-16)
乳腺彩超(2016-12-05)
乳腺彩超(2016-12-26)
既往史
2003年(40岁)因子宫肌瘤(8.8cm*10.8cm)在外院行阴式全子宫切除术，保留双侧卵巢。
2015年因颈椎狭窄，不慎摔倒后导致颈椎坏死，与4月份在宣武医院行颈椎开放术。
2015年因颈椎狭窄，不慎摔倒后导致颈椎坏死，与4月份在宣武医院行颈椎开放术。
孕产史
G3P2，第一次妊娠患有妊娠期高血压疾病，子痫发作，行剖宫产术，因新生儿窒息，抢救无效，死亡；第二次妊娠也是行剖宫产术，存活至今。
家族史
二、理论联系实际
问题反思？
1.该患者为什么诊断为更年期综合征？
2.该患者是否可以进行激素治疗？
3.该患者已经切除了子宫为什么使用替勃龙？
4.该患者诊断为BI-RADS 3级时，为什么改用莉芙敏？
问题解答：1.为何诊断为更年期综合征？
该患者典型的临床症状；
生殖激素的化验结果；
Kuperman量表结果：29分
3分项目：潮热、出汗；疲乏；骨关节痛、
肌肉痛。
2分项目：皮肤蚁走感。
1分项目：失眠；易激动；眩晕；头痛；
心悸；性欲下降。
问题解答：2.是否可进行激素治疗？
患者出现绝经相关症状，并影响生命质量，即根据Kupperman评分，其中任何1项症状超过2分，便可定义为绝经期症状影响生命质量。此时，根据患者的主诉和意愿，便可以使用激素治疗(绝经相关激素补充治疗的规范诊疗流程，简称诊疗流程)(中华妇产科杂志，2013年)。
问题解答：3.为何使用替勃龙？
绝经1年以上，不希望月经来潮者，可给予替勃龙(诊疗流程)。
替勃龙药理特点：其代谢产物3a-OH和3b-OH与雌激素受体具有亲和力，△4异构体与孕激素和雄激素受体具有亲和力，故该药具有雌、孕和雄激素三种活性，对不同组织均有特异性作用，对改善疲乏和性欲下降效果明显。患者的依从性好。
问题解答：3.为何使用替勃龙？
替勃龙对子宫内膜和乳腺不表现为雌激素作用，不会引起乳腺密度增加。
问题解答：4.为何改用莉芙敏？
MHT的慎用情况：乳腺良性疾病；
故对乳腺 BI-RADS 3级患者，停止激素治疗。
莉芙敏片是药用植物黑升麻提取物制成的制剂，在欧美市场安全应用40余年，大量权威研究证实其有效性和良好的耐受性，可有效缓解潮热、出汗、睡眠障碍、情绪障碍等，得到广泛认同。
三、总结：
1、更年期综合征
更年期是传统名称，指绝经及其前后的一段时间，是从生殖期过渡到老年期的一个特殊生理阶段 ，包括围绝经期前后。更年期综合征是指妇女在更年期出现的一系列症状。
主要症状：阵发性潮热、盗汗、月经紊乱、尿频、尿失禁、情绪改变、失眠多梦、心烦、骨质疏松、皮肤干燥及生殖系统改变。
2、绝经激素治疗（MHT）
绝经激素治疗（MHT）是目前缓解更年期综合征最有效的治疗方法之一，主要通过补充外源激素替代原本机体激素分泌的不足，改善更年期妇女的生活质量，延缓衰老，提高神经认知，是绝经后妇女保健的有效措施。
3、MHT的适应证
绝经相关症状：月经紊乱、潮热 、多汗、睡眠障碍、疲倦 、焦虑、抑郁等。
泌尿生殖道萎缩相关症状：阴道干涩、疼痛、性交痛、阴道炎(反复发作)、排尿困难、泌尿系统感染(反复)、夜尿多、尿急。
低骨量及骨质疏松症：骨质疏松症的危险因素及绝经后骨质疏松症。
4、MHT的禁忌证
已知或可疑妊娠；
原因不明的阴道流血；
已知或可疑患乳腺癌；
已知或可疑患性激素依赖性恶性肿瘤；
6个月内患活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病、严重肝肾功能障碍、脑膜瘤等。
5、MHT的慎用情况
子宫肌瘤；
子宫内膜异位症；
子宫内膜增生史；
尚未控制的糖尿病及严重高血压；
有血栓形成倾向；
胆囊疾病、癫痫、偏头痛、哮喘、高催乳素血症；
乳腺良性疾病；
乳腺癌家族史。
6、MHT临床应用基本原则
个体化是MHT的重要原则，不仅药物的选择需个体化，剂量也应个体化，并建议选择能达到治疗目的的最低有效剂量。
7、MHT治疗方案
单纯孕激素补充：绝经过渡期。
单纯雌激素补充：已切除子宫的妇女。
雌孕激素序贯用药：完整子宫、绝经后希望有月经者；模拟生理周期。
雌孕激素联合用药或替勃龙：绝经后不希望有月经者。
8、BI-RADS 分级标准
0级：临床有体征，超声检查无征象。
1级 ：超声检查未见异常表现。
2级：良性征象，基本上可以排除恶性。
3级：良性疾病可能，需缩短随访周期(3~6个
月)，2年随访无变化者归为BI-RADS 2级。
4级：可疑异常，恶性危险性3～94％。
5级：高度可能恶性，恶性危险性>95％。
6级：已活检证实为恶性。
