绝经后阴道流血，慌慌慌，怎么办？
作者｜傅培强 李元幸
来源｜医学界妇产科频道
美人迟暮，好不容易进入了快享福的年龄。但是，这段时期也有许多疾病产生，尤其要警惕绝经以后的阴道流血！一定要重视！一定要重视！一定要重视！（重要的事情说三遍）
妇女在绝经之前，阴道流血可以由内分泌、妊娠、炎症、避孕、创伤等多种因素引起；而绝经后阴道流血通常是妇科疾病的典型征兆，大多数是良性疾病，炎性疾病为其中的主要原因，例如宫颈息肉、子宫内膜炎、老年性阴道炎等，也有毛细血管破裂、性生活延长、未取的宫内节育器等因素造成的出血。但不乏有恶性病变的可能，如子宫内膜癌、宫颈癌、卵巢癌、输卵管癌等，我们要严防恶性杀手对健康的危害。造成绝经后阴道流血的常见“凶手”有以下几个：
凶手1——子宫内膜癌
绝经后妇女患子宫内膜癌风险可占75%，主要表现为不规则阴道出血，可伴排液，下腹部疼痛等症状。如果生活中遇到了这样的情况，一定要观察流血及排液情况。
现在，帮助患者排除心中担忧的检查手段有很多：
细胞学检查先筛查，妇科超声作参考，CA125升高是提示，诊断性刮宫来诊断。如果真的确诊为子宫内膜癌，早期可以通过切除子宫及双侧输卵管得到完全治愈；当肿瘤穿透肌层，淋巴转移时，则要进行分期手术、配合放化疗及激素治疗。
凶手2——宫颈癌
宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，我国每年新增病例占全球的1/3，而这又不幸地让很多妇女躺枪。临床多表现为阴道出血、排液以及受压等症状。全国多家医院已经开展了“三阶梯”诊断程序：宫颈细胞学检查+HPV检测，阴道镜检查，组织病理学检查。根据宫颈癌的不同分期，早期宫颈癌通过宫颈锥切术或根治性子宫切除都能得到有效的根治，晚期患者则首选放化疗。
凶手3——子宫内膜息肉及宫颈息肉
宫颈息肉长在宫颈处，是宫颈内粘膜过度增生形成的突出物，可伴随血性白带或性交后点滴出血。小的息肉可通过卵圆钳去除，较大的息肉需手术切除。
子宫内膜息肉长在子宫腔内，是由子宫内膜局部过度增生形成的单个或多个光滑肿物，可引起不规则阴道流血。首选超声检查，一旦可疑子宫内膜息肉，可行宫腔镜检查，并在宫腔镜下切除息肉。
值得注意的是，两种息肉虽大多为良性，但仍有很小概率的恶变可能，需要病理检查定论。
凶手4——老年性阴道炎
老年性阴道炎是因为体内雌激素水平降低，阴道粘膜萎缩，阴道微环境遭到敌人（病原菌）入侵破坏，卫兵（乳杆菌）失去优势地位而引起的阴道炎。有的人可能会发现阴道分泌物变得稀薄，甚至呈脓血性，从而表现为阴道流血。如果发现还有外阴灼热感、瘙痒等伴随症状，基本就是它没错啦！
但是也不需要过分担心，多吃豆类等富含雌激素的食物，或在阴道涂抹含雌激素的软膏，增加阴道抵抗力，就可以治愈它。
最后……
一旦出现绝经后阴道流血，应当及时就诊，查明病因，给予针对性治疗。随着时代的进步，辅助检查及疾病治疗的手段更加多样，对疾病的诊断更加准确，治疗效果也显著提高。发现绝经后阴道流血也无需太过紧张。
同时发现绝经后阴道流血，也要进行鉴别。由于女性特殊的生理结构——尿道、阴道、肛门在会阴部是好邻居，因此出血后不易分辨部位。尿路的感染、膀胱炎、尿路结石；痔疮、便秘引起的肛裂等其他系统的疾病都会被误以为是阴道出血。当排除了其他系统疾病的时候，我们的关注点就转回到了妇科疾病。然后，再遵照妇科医生的建议进行诊治。
随着生活物质条件的提高，也不能忘记给自己的健康投资！定期进行妇科体检才是早发现早治疗的关键所在。有了健康这个1，后面无数个0才更有意义。
参考文献：
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[2]Barbara L. Hoffman,John O. Schorge, Karen D. Bradshaw, Lisa M. Halvorson, Joseph I. Schaffer, [3]Marlene M. Corton.Williams GYNECOLOGY[M]. McGraw-Hill Education,2016
[4]刘新民.妇产科手术学（第三版）.人民卫生出版社,2017
[5]葛杏林.绝经后出血的研究进展[J].中国实用妇科与产科杂志,2000,16(3):177-178.
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