月经是女性性成熟的标志，女性朋友对月经是又恨又爱。恨的是，每月一次如期而来的不方便给女性朋友的工作、生活和学习造成了不小的麻烦，尤其当有考试、外出旅游、出差和重大活动时，更要命的是如果还有一些异常情况比如月经过多、痛经等，使女性的健康和生活质量受到严重的影响。
恨虽恨，但是月经如果不能如期而至，或者月经过少，女性朋友又非常担心，青春期女性怕自己发育异常、影响生育；更年期女性怕自己提前衰老；育龄期女性怕自己有什么妇科疾病。
月经的形成子宫是个外形像倒梨形的空腔器官。主要的结构是一层厚厚的肌肉，形成胎儿居住的宫殿。在没有胎儿居住的时候，像没有充气的气球一样，腔只是两层肌肉贴在一起的缝隙。肌肉的内层覆盖一层内膜。
月经的周期性变化，是女性内分泌系统的周期变化的表现。卵巢在大脑、脑垂体等周期性的指令作用下，每月形成一个成熟的卵泡、排卵，并释放雌激素和孕激素等激素，这些激素又使子宫内膜增生，使内膜变厚、富有营养，为胎儿的到来做好准备。当卵子没有受精，也就是不能怀孕的情况下，卵巢释放的激素骤然减少，内膜也会脱落，形成月经。
子宫内膜分为两部分，内膜最底层叫做基底层，月经的时候不会脱落。在激素的作用下基底层生长，上部形成较厚的功能层，是胎儿着床时最富饶的土壤。月经时脱落的是功能层。每一次月经周期周而复始。
月经的周期变化，是和内分泌变化直接相关的。多数月经的改变和内分泌的改变有关。比如围绝经期，卵巢功能衰退，就会出现月经稀发、月经过多、绝经等。
但是还有一些月经的变化，和子宫直接相关。卵巢功能正常的，激素的周期分泌也是正常的。这个在我们将闭经的时候也讲过，大家应该能理解。
今天主要介绍闭经、月经过少和宫腔粘连。
人工流产造成宫腔粘连现在的社会性观念和生育观念和以往有了很大的改变。未婚先孕、已婚但是不想生育的女性比较多，因此各种人工流产的比较多。人工流产的危害很多，除了感染、子宫穿孔等急性的危害，还有就是当时感觉不到的内膜损害。
人工流产的理想状况是手术把胚胎取出，把子宫内膜的功能层取出，人流成功、术后不出血。但是往往很多患者在一次人流或者多次人流后损伤了子宫内膜的基底层。一旦伤害了基底层，子宫再也不会对卵巢释放的激素期起任何反应，不会发生增生、分泌的变化，当激素撤退的时候，也不会出现脱落的变化，也就是闭经，或者仅存比较少的健康的内膜，会表现的月经过少。
还有当内膜的基底层受到损伤的时候，再愈合的过程中，两侧的内膜会粘连在一起。上面讲过，子宫在没有受孕的时候，腔只是子宫前后壁形成的缝隙，两层内膜是紧贴在一起的。受过伤的内膜，甚至已经暴露了的内膜下的肌层紧紧贴在一起，在愈合的过程中，会长在一起，形成粘连带甚至将宫腔封闭，就好比宽敞的大房子分隔成数个拥挤狭窄的小房子，甚至这个缝隙或潜在的腔完全不存在，这时候就叫宫腔粘连。损害、粘连的越严重，月经越少，甚至闭经。
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除了人工流产外，其它和怀孕有关的宫腔手术也是易引起子宫内膜损伤和子宫内膜粘连的原因，如果中期妊娠的引产刮宫、分娩后的手取胎盘、流产、产褥期的感染等。因为怀孕后体内孕激素水平高，雌激素刺激子宫内膜的生长的作用受到了抑制。
子宫内膜损伤宫腔粘连的危害月经正常代表了整个女性内分泌轴功能正常、子宫健康。在月经形成过程中，子宫只是体内各种激素变化的表现。子宫存在的目的不是来月经吗，是完成生育。子宫内膜损害、粘连引起的月经过少、闭经只是个表现，其危害是影响生育。因为正常的内膜少，就好比农田没有土壤，都是裸露的岩石，不适合胚胎的着床；而再次基础上再发生宫腔的粘连，更像给精子设置了路障，给宝宝关进牢笼，这些都影响受孕、着床和发育，往往引起继发性不孕。
宫腔粘连的诊断有人工流产或者其他宫腔操作后月经减少的病史，要进行如下检查：
1.B超提示子宫内膜变薄，（超声要在月经后半周期进行检查。月经刚刚结束时，子宫内膜薄是正常的现象）、子宫内膜连续性中断。
2.子宫输卵管造影也会有所提示，如充盈缺损等。
这是造影下子宫的显影如倒置的三角形（见下图）。
子宫腔发生粘连后造影剂不能进入子宫腔形成的充盈缺损（见下图）
3.明确诊断要依靠宫腔镜。宫腔镜既能明确诊断：可以直观的看到宫腔形状的变化、粘连带的形成和分型。
这是宫腔镜检查下正常的子宫腔，两侧是清晰可见的输卵管开口（见下图）
这是宫腔镜检查下子宫腔内形成了粘连带（见下图）
宫腔镜手术
腔镜也能进行治疗：分离、剪断粘连带，然后放置节育环。术后还有给雌激素促进内膜的生长恢复。当然理想很丰满现实很骨感，如果粘连严重，可能需要多次宫腔镜手术，而且手术后子宫内膜是否能恢复，也无法保证。如果宫腔镜诊断明确没有粘连，仅仅是子宫内膜受损，那么只需要给与雌激素的治疗。
新技术：南京鼓楼医院首创在宫腔镜下宫腔分离手术，同时进行胶原支架复合自身骨髓干细胞移植，子宫内膜得以修复，并成功怀孕分娩。但目前这种治疗方法还没有广泛应用于临床。
因为宫腔粘连引起的月经过少和闭经，问题出在子宫，而内分泌系统是健康的，能正常的分泌雌激素和孕激素，如果不想生育的，不需要治疗。这种情况不来月经不影响健康，无需顾虑。想生育的也要在考虑计划怀孕前开始治疗，或者治疗后尽快怀孕，否则，宫腔镜手术后可能再次发生粘连。
因此，我一再说明：做好避孕是对生育功能虽好的保护。（迫不得已需要人工流产，也尽可能的进行药物流产，流产后也要预防感染。）如果输卵管不通畅、不排卵，还有可能通过试管婴儿技术怀孕，如果子宫功能不好，试管婴儿也无法帮助你。
那些问我月经少是什么原因的，先回忆一下是不是有人工流产经历，如果有流产经历，而且明确在流产后发生闭经或者月经量少，那么子宫内膜损伤、粘连的可能性非常大。要做相应的检查和治疗。
除了人工流产会引起子宫内膜损伤和粘连外，子宫内膜结核也是容易引起子宫内膜损伤的原因，但占目前子宫内膜损伤的原因中的极少部分，而且有着除月经少、闭经外更多的更复杂的症状。如有需要以后再讲解。
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作者介绍
王玉玲
妇产科医生王玉玲，上海市第一妇婴保健院辅助生殖科副主任医师，从医25年。擅长女性月经疾病、不孕症、多囊卵巢综合征、子宫内膜异位症等疾病的诊治。著名的女性健康科普作家，新浪微博、今日头条自媒体签约作者，《女性周刊》《国家卫计委机关报》专栏作者。科普畅销书《做个智慧的准妈妈》《子宫的秘密》作者。
出诊时间：周二、周五全天，东院孕前门诊。欢迎准备怀孕的女性做孕前检查孕前咨询。
擅长：不孕症、月经失调、闭经、多囊卵巢综合征、子宫内膜异位症、子宫腺肌症等疾病的诊断。
