周玲副主任，解放军306医院，妇产科
前面，我们讲过“原发性痛经”，也就是没有器质性病变的经期腹痛。还有一种，称为“继发性痛经”，是因为疾病造成的，往往比前者更严重，还可能伴随其他问题，比如不孕、月经改变。
导致痛经的常见疾病
慢性炎症或者既往手术会造成瘢痕粘连以及盆腔充血，由此引起的痛经常表现为下腹部坠胀、疼痛及腰骶部酸痛。除经期会疼痛外，在劳累、性交后也会出现。
子宫肌瘤通常不会引起经期腹痛，如果浆膜下肌瘤扭转会引起急性腹痛，肌瘤红色变性时会引起腹痛，经期加重。
子宫内膜异位症引起的疼痛多位于下腹深部及直肠区域，以盆腔中部为多，也可以牵涉到盆腔两侧和骨盆壁。
子宫腺肌病引起的疼痛多伴有经量增多，经期延长，并且呈进行性加重。通常从月经前一周就开始，至月经结束。
如何判断痛经的原因
您的病史十分重要，医生通常需要了解以下情况：
月经初潮是什么时候？
痛经多少年了？
疼痛的表现：阵发性还是持续性？轻微还是严重？是否需要药物治疗？
随着时间推移，痛经越来越重还是越来越轻？
是否有过盆腔炎？
是否做过手术？
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盆腔检查可以判断盆腔有无触痛性结节或子宫旁有无不活动的囊性包块，判断有无炎症或粘连。但是盆腔检查很少能明确诊断，多数还需要以下辅助检查才可以明确：
中、重度内膜异位症血清CA-125可能升高。
如何治疗
一般治疗参看玲珑科普：痛经受不了？这几招让您好受点。
因为“继发性痛经”往往较严重，普通治疗不一定奏效，通常还需要：
口服避孕药：轻度盆腔子宫内膜异位症使用此方法能减轻疼痛，也能预防子宫腺肌病加重。
促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-α）：用于盆腔子宫异位症。
抗生素：盆腔炎症引起的痛经可以使用。
中药治疗：慢性盆腔炎引起的疼痛。
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注：其他类型的药物，这里就不一一赘述。选择哪种药物，医生会根据您的情况来决定。
使用含孕激素的宫内节育器（曼月乐）可以造成子宫内膜脱落和萎缩，既可以治疗痛经，又能起到避孕的作用。
目前最常见的手术方式是腹腔镜。目的就是切除病灶，对于盆腔子宫内膜异位症和子宫腺肌病，通常需要术后辅助药物治疗减少复发。有些还需要术前使用辅助药物治疗，缩小病灶。
手术以切除病灶为主，但有些严重的痛经可能需要切除子宫，甚至双侧输卵管、卵巢。
痛经，虽然多数是原发性的，也就是说没有器质性病变，但有些痛经（继发性痛经）跟疾病有关。所以，一旦有痛经，请及时到医院就诊，排除器质性病变，以便早期治疗，否则等到严重的时候再去治，治疗效果不好，还会引起不孕、长期慢性疼痛、月经改变，甚至需要手术切除子宫。
