广西庄女士来电哭诉：三年前与网上恋人约见时发生性关系，当时感到很疼，有少量出血，以为是处女膜破损所致。不料，次日白带显著增多、色黄、黏稠，阴道疼痛加重，外阴和大腿根部瘙痒。当地医院怀疑艾滋病感染，但连续检查和复查都是阴性。医生按阴道炎治疗，用过多种抗感染药物，不但无效，而且尿频、尿急、尿痛的症状逐渐加重，经常不自主地滴尿。请问，我患的是什么病……
处于网络时代的今天，像庄女士这样的“受害者”不在少数，教训足以为戒。那么，庄女士究竟得的是什么病？
排除其他疾病
由性交感染的艾滋病，2～3周后血液内就能检测到HIV抗体。庄女士出现异常后，反复进行了HIV抗体检测和复查，结果都是阴性，至今也无艾滋病症状，可以排除艾滋病感染。
滴虫性阴道炎，白带虽也多、色黄、较稠，但其特点是含有气泡，阴道痒痛更为显著；霉菌感染阴道炎，白带像豆腐渣样，阴道奇痒难眠，与庄女士症状差异较大。一般细菌感染阴道炎，只要停止性生活，使用阴道冲洗药液，就可控制炎症。但庄女士自发病就开始阴道冲洗、口服消炎药，长期治疗无疗效，故上述三类感染可能性也很小。
淋菌和非淋感染的确诊与治疗
庄女士性交后，次日白带便急剧增多、外流，而且变黄、变稠，符合急性淋病的特征。但历时三年之久，诊治医生只反复进行艾滋病检查，以为“太平无事”而耽误了治疗。随着病程进展，庄女士阴道炎转为慢性炎症，致病微生物已进入生殖器官高位和深层组织细胞内，白带内检获率极低，尿道分泌物和尿液中更难查到。
根据我们的经验，慢性淋菌感染几乎都合并有不同程度的衣原体和支原体感染，建议庄女士行宫颈口内组织刮片致病微生物DNA检查，确诊率高。首次检查结果若为阴性（原因很多），应停止一切治疗，间隔一周后再检查。如检测阳性，在抗淋治疗同时应进行非淋（衣原体和支原体）感染治疗。如果淋菌阴性，衣原体或支原体阳性，亦宜按两种混合感染进行同步治疗（两种微生物混合感染率极高），并继续进行淋菌DNA检测。检查三次以上皆为阴性者，方可否定淋病诊断。
淋菌和非淋感染，应采取全身和局部用药相结合的综合疗法。庄女士可在医生指导下服用壮观霉素（淋必治）和左旋氧氟沙星、罗红霉素等药物，同时用无腐蚀性强杀菌药液每晚睡前做阴道冲洗，并塞入无腐蚀性杀菌药栓。上述治疗要进行3个月，治疗结束一周后进行DNA复查，每周一次，连续三次皆为阴性，方可认为已治愈。治疗期间，换下来的内裤，先以沸水烫泡10分钟后再清洗，并在日光下晒干；不要与他人共用浴缸和浴巾，以防互相感染。再谈恋爱要谨慎，未经医院体检证明对方无传染病前不要发生性关系。
（文/沈海源 教授 南京医科大学第二附属医院）
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