东方医院副院长 谭军
主任医师 教授
所谓的肩周炎往往被称为一个名词，叫做“五十肩”，也就是人到了50岁，就会经常出现的现象，比如说我今年50几岁，我就经历了五十肩的痛苦折磨。
这是前段时间，小编采访到谭军教授的时候，谭教授的一番话，想必大家也会好奇，为什么骨科出身的大教授摆脱不了五十肩呢？今天就带大家一探究竟
本文科学严谨的讲述：
● 为什么肩周炎被称为五十肩
● 肩周炎的临床表现与症状分期
● 五十肩的征兆与预防
本文共2113字 | 看完约需3分钟
首先，五十肩这个词，听过的应该不少吧，但知道原因的肯定没几个：
为什么肩周炎被称为五十肩因为肩膀也有更年期
现代研究认为，人类的生长、发育、衰退和死亡是大自然的客观规律，在50岁左右时，正是人类生命周期由壮年向老年退化的阶段，在此阶段，自主神经系统和内分泌系统功能失调，性腺功能明显减退，由此极易产生心理上和生理上的不适应，即出现所谓的“更年期综合征”。
一方面由于自主神经系统和内分泌系统的功能失调，必然会影响血管运动功能和新陈代谢;另一方面，从生理学的角度看，此阶段人体各个系统的组织细胞老化和退化，在运动系统则突出表现为骨质疏松，筋肉松弛无力。
肩膀的更年期综合征由于中老年后，体质渐衰，体力活动减少，肩部运动量小，又由于自主神经系统和内分泌系统功能紊乱的影响，使血液循环减慢，部分毛细血管网关闭，血液供应差，导致肩部软组织新陈代谢减退，出现退行性变。此时再有任何伤害性刺激作用于肩部，均可导致泛发性的炎症和变性，出现炎性渗出，纤维组织增生和导致组织间粘连，进一步继发疼痛性挛缩或废用性萎缩，表现为肩臂活动受限和肌肉萎缩。
从临床观察看，并不是所有的人到50岁左右都会患肩周炎，说明只有具备一定的内外因条件，才能引起患病。此外某些非体力劳动者肩臂劳动量及活动量小，肌肉不发达，在老年性退行性变，肌肉、韧带和骨关节功能低下的情况下，即使无明显诱因，也易发生肩周炎。
很清楚了吧，五十肩这个说法，是随着年龄的增长而引起生理上的退变。那么还会有和时间有关的变化吗？比如，慢性劳损？
慢性劳损与五十肩有关系吗肩关节从解剖上说
头大盂小，关节囊松弛，又有弹性，决定了它具有最大程度的活动范围和灵活的功能活动，另一方面也决定了肩关节的不稳定性，易于损伤。可见，肩关节频繁活动，负担繁重，容易劳损。
肩关节从时间上说
长年累月的积劳损伤，使人体持续劳累，超过了肩部皮肉筋骨的抵御能力和耐受范围，积劳成疾，肩关节周围某一筋被拉伤或部分断裂，其功能活动减弱或丧失，将由其他筋束来代偿，日久必然导致其他筋的慢性损伤，最终导致肩周软组织功能失于代偿，各筋间的功能不能协调配合。
长期如此，肩周会产生肌肉、肌腱、韧带等纤维微量多次的断裂和出血，逐渐形成肩关节周围软组织的无菌性炎症、粘连和挛缩。所以说慢性劳损也是导致肩周炎的外因之一。
归纳：五十肩50岁左右，正值人生的中间点，智慧与脑力正盛，但肩膀的旋转肌群，也已经累积了4、50年的耗损。肌腱、韧带虽老旧，但还不至於到损坏的程度，倘若有受伤、发炎现象时，肩膀往往会因疼痛不敢活动，而使得肩关节逐渐有沾黏现象;沾黏越严重，活动范围越不灵活，肩膀越觉得僵硬，这就是俗称的「五十肩」。
解决了这两大概念，再来看看最基本的。
什么是肩周炎肩周炎又称为肩关节周围炎，俗称冻结肩、五十肩、漏风肩、凝肩等，是指肩关节周围组织包括肌肉、肌腱、滑囊及关节囊的慢性损伤性炎症，以肩部酸重及活动受限、僵直为主要临床症状。
肩周炎的临床表现1.肩周围疼痛
肩周炎的疼痛部位多局限于三角肌及邻近区域，但是一旦疼痛诱发了肌肉的痉挛，疼痛范围可较为广泛，有时还可沿上臂后侧放射至肘部。期初时肩部呈阵发性疼痛，多数为慢性发作，以后疼痛逐渐加剧或呈钝痛，或刀割样痛，且呈持续性，气候变化或劳累后常使疼痛加重。疼痛与动作、姿势有明显关系，随病程延长，疼痛范围逐渐扩大
2.关节功能障碍
肩关节功能性活动受限是肩周炎的又一特征。一般肩关节的活动受限发生在疼痛症状明显后的3-4周，早期的肩关节动能活动限制因素可能是疼痛、肌肉痉挛，晚期的肩关节活动受限则是由于关节囊、韧带等软组织的粘连、痉挛等因素，肩关节明显僵硬并呈全方位的关节功能活动受限。
并且，随着病程发展，疼痛逐渐减轻，关节活动受限的程度却越来越严重，肩关节活动受限一般外展、上举和内外旋活动受限比较明显。
3.压痛
多数患者在肩关节周围可触到明显的压痛点。在肱二头肌长短头肌腱、冈上肌肌肉附着点、三角肌前后缘及肩峰下滑囊。喙突处均有明显压痛，尤以肱二头肌腱长头腱沟为甚，多数呈肩周软组织广泛性压痛，无压痛点者少见 。
4.肌肉痉挛与萎缩
三角肌冈上肌等肩周围肌肉早期可出现痉挛，晚期可发生废用性肌萎缩，出现肩峰突起上举不便，后弯不利等典型症状。此时疼痛症状反而减轻。
5.X线及化验室检查
常规摄片大多正常，年龄较大或病程较长患者可见骨质疏松，但无骨质破坏，也可见冈上肌腱、肩峰下滑囊钙化征。
1.疼痛期
又称为早期、急性期或冻结进行期，持续时间约为10-36周。该期主要的临床表现为急性发作时肩关节周围的持续性剧烈疼痛，昼轻夜重，甚则严重影响睡眠，但多数是慢性疼痛，只感觉肩部不舒适及束缚的感觉。
疼痛多局限于肩关节外侧，可延伸到三角肌的抵止点，常涉及肩胛区、上臂或前臂。肩关节本身还有一定范围的活动度，只是伴有肩关节外展和外旋活动轻度受限。局部压痛点多位于结节间沟、喙突、肩峰下滑囊或三角肌附着处、冈上肌附着处、肩胛内上角等处。
2.冻结期
又称为中间期、慢性期或僵硬期，持续时间为4-12个月。该期患者疼痛症状减轻或消失，但压痛范围仍较为广泛。由疼痛期肌肉保护性痉挛造成的关节功能受限已发展为关节挛缩性功能障碍，肩关节功能活动严重受限，肩关节周围软组织广泛粘连，挛缩，呈“冻结”状态。
各方向的活动范围明显缩小，以外展、外旋、上举、后伸等最为显著，严重时影响日常生活，如梳理头发、穿脱衣服、举臂抬物、向后背系扣。后腰系带等动作均有一定程度的困难。外展及前屈运动时，肩胛骨随之摆动而出现“抗肩“现象，严重者可见三角肌、冈上肌、冈下肌等肩加带肌，尤其是三角肌的废用性萎缩。肩关节外展可低于45°，后伸仅10°-20°，内旋小于10°，上举小于90°。
3.恢复期
又称末期、解冻期或功能恢复期，持续时间为5-26个月。该期仅有个别患者仍有轻微的疼痛，大多数患者不仅肩痛基本消失，且随着日常生活、劳动及各种治疗措施的进行，肩关节的活动范围逐渐增加，肩关节周围关节囊等软组织的挛缩、粘连逐渐消除。外旋活动首先恢复，继则为外展和内旋活动恢复。
大多数患者的肩关节动能恢复到正常或接近正常，不过肌肉的萎缩则需要较长时间的锻炼才能恢复正常、值得注意的是，疼痛期时间的长短与恢复期时间的长短相关，即疼痛期时间短者，恢复期相对也较短，反之则长。症状的严重程度与恢复期时间长短没有相关性，即症状重者，不一定恢复期长，症状轻者，不一定恢复期短。
另外，恢复过程也并非呈直线型发展，肩关节功能运动的改善有时会出现起伏，甚至停滞，部分患者在恢复期后可能遗留后遗症。
看完了临床表现与分期，我们来探究下原因吧，那么怎样才会得肩周炎呢？
肩周炎的病因简介肩部原因
1.肩关节周围软组织退行性变，从而对各种外力的承受能力减弱。
2.肩关节周围软组织劳损，长期过度劳动、姿势不良等产生的慢性致伤力均可波及关节囊和周围的软组织，引起关节囊的慢性炎症和粘连。
上肢外伤后肩部固定过久，肩部活动减少，造成局部血液循环不良，肩周组织继发萎缩、粘连。
3.肩部急性挫伤、牵拉后因治疗不当等。由于局部出现炎性渗出、疼痛及肌肉痉挛，将会导致肩关节囊和周围软组织粘连，而发生肩关节的冻结。
4.剧烈疼痛者。该类扭伤常意味着损伤程度重，不及时或者延误治疗可能回导致长期踝关节不稳或者慢性关节疼痛。
肩外因素
1.颈椎源性肩周炎
指由颈椎病引起的肩周炎、临床资料表明，这种肩周炎的特点为先有颈椎病的体征和症状，而后再发生肩周炎。
2.冠心病
由于冠状动脉供血不足造成心肌缺血或缺氧引起的绞痛，疼痛主要位于胸骨后背，常可放射到肩、上肢或背部，左肩及左上肢尤为多见。尚可引起肌肉痉挛，肩关节运动受限，可诱发肩周炎。
3.其他邻近部位的疾病
还包括肺部结核、膈下疾病、胆道疾病等也可发生肩部牵涉痛。另外，本病发生尚与精神心理因素、内分泌紊乱及自身免疫反应等有关。
关于肩周炎，有一点要非常注意：
肩膀痛≠肩周炎许多不明原因的肩关节疼痛往往容易被看作是"肩周炎"，从而造成了许多漏诊、误诊和误治。其中最容易混淆的肩膀疼痛就是肩周炎和肩袖损伤，两者发生的原因不同，在治疗要点更是截然相反。
简单提一下肩袖损伤
肩袖是覆盖于肩关节前、上、后方之肩胛下肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌等肌腱组织的总称。肩袖的功能是上臂外展过程中使肱骨头向关节盂方向拉近，维持肱骨头与关节盂的正常支点关节。肩袖损伤将减弱甚至丧失这一功能，严重影响上肢外展功能。
肩袖损伤是最常见的肩关节疾病，约有30%-40%肩关节疾病最终被诊断为肩袖损伤。
如何区分肩周炎和肩袖损伤呢
1.病因
肩周炎：与身体激素水平改变有关，是肩关节的周围软组织发生损伤而引起的广泛性无菌性炎症。
肩袖损伤：是在关节退变的基础上，导致肩袖的强度减低后因外伤或长期磨损导致的。
2.年龄
肩周炎：好发于五六十岁的中老年人。
肩袖损伤：则好发于六十岁以上的老年人，也多见于那些长期从事羽毛球、网球、游泳等过肩运动的人。
3.活动受限程度
肩周炎：患者往往会出现患肢各个方向都受限，随着病情的进展，患肢会进入冰冻期，此时主要表现为，抬不高，转不动，不但自己抬不起来，就算别人拿着你的胳膊，你也抬不起来，这也是为什么肩周炎会被称为“凝结肩”的原因。
肩袖损伤：者活动受限程度不及肩周炎，主要表现为，上举无力，需要对侧手帮助才能完成上抬动作，还有一个典型的特点——夜间疼痛。
4.压痛点
肩周炎：患者常常表现为整个肩膀都痛，找不到压痛点。
肩袖损伤者：有明显的压痛点，且主要表现为肩外侧疼痛，并向颈部、上臂部放射。
5.治疗情况
肩周炎：大部分一年左右会自行缓解，最多不超过一年半。
肩袖损伤：者无法自愈，且越动疼痛会越明显，严重的需要关节镜下治疗。
尤其是四五十岁患者肩关节疼痛应该明确诊断，不应模糊认为是肩周炎引起去简单用药！
五十肩的征兆与预防五十肩的征兆
五十肩的发生是不知不觉的，往往要做以下动作时才会发现，例如：
男性常无法拿长裤后方的皮夹，动作有些卡卡的。
女性则是无法顺利扣好内衣背扣。
洗澡前，想脱掉套头上衣，居然无法靠自己做到。
洗完澡，要拉上裤子，也意外出现困难。
早上起床，无法举手梳头。
晚上躺在床上睡觉时，若是翻身压到患侧手臂，常会因为发炎而痛到无法忍受。
五十肩该如何预防呢
如何避免五十肩：举重物、手肘轻放打字。放在冷冻库里的食物，最大的特色，就是冻到硬邦邦。而五十肩之所以被称作是「冰冻肩」、「凝肩」，就是因为肩膀会很礓硬，像被冰冻过，失去弹性、难以动弹、有如凝固的肩膀。如果置之不理，肩关节的活动角度会越来越受限，甚至影响日常生活的自理能力。
1.避免手臂高举
勉强把手臂高举过头，取高处的重物，最有机会让棘上肌受伤、疼痛而导致肩关节的沾黏，引发五十肩。建议要拿高处的东西时，先以椅子或梯子垫高，避免手臂高举，改以平行移动的方式，把高处的物品拿下来。
2.最忌手肘悬空
平时使用电脑时，要适度的休息，多注意姿势，手肘宜轻轻放在桌面上打字，可让肩膀处於放松的姿态。最忌手肘悬空，用力高耸肩膀打字，这会让肩颈很紧绷、不适，增加罹患五十肩的机会。
3.避免手臂重复前伸
居家打扫时，像是擦地板、吸地板的动作，常需要把手臂重复往前伸长，久而久之，也会累积出伤害，导致肩膀提早退化，建议可善用科技家电，像是自动吸尘的扫地机器人代劳，减少肩关节的施力。
