她，48岁，已婚。她于5年前健康体检的时候，发现有子宫肌瘤，肌瘤直径5cm。她平常没有什么不舒服。月经经期规律，经血量正常,无痛经,。现在，她的子宫肌瘤直径有7cm。她就诊的时候问我们：“我的子宫肌瘤需要手术吗？”。
要回答这个问题，首先，我们来谈谈，什么是子宫肌瘤?
子宫肌瘤是子宫平滑肌细胞过度增生所致的肿瘤，其中99%以上是良性肿瘤，恶性的机会非常低。
子宫肌瘤形成的因素至今仍难以确定，一般认为和雌激素刺激有关，所以停经后大部分的子宫肌瘤会缩小。
子宫肌瘤的症状与肌瘤大小和位置有关，常为子宫异常出血 (如经血量多或经期长)、盆腔压迫导致尿频，便秘等、腹痛，以及不孕等等。
上图可见不同位置的肌瘤。M1、M2、M3表示不同位置的肌瘤。
子宫肌瘤的型态依其生长的位置，可概分成六大类：
1.肌层内肌瘤 (intramural myoma)
肌层内肌瘤位于子宫肌层内，是最常见的肌瘤形态，若长到直径7公分以上常会影响到子宫收缩，造成月经量增多的症状。月经量增多，往往会使人出现贫血。
B超下可见：肌层内肌瘤位于子宫后面。
位于子宫前方的子宫肌层内肌瘤。
2.浆膜下肌瘤 (subserosal myoma)
浆膜下肌瘤由子宫往腹腔内生长，临床症状较不明显，一般要长到比较大才有症状出现，通常为盆腔压迫的症状，如肌瘤在子宫前面，压迫膀胱造成频尿、肌瘤在子宫后面，压迫肠子，会影响肠道蠕动，甚至造成便秘。
浆膜下肌瘤位于子宫后面。
3.垂茎型肌瘤 (pedunculated myoma)
垂茎型肌瘤是浆膜下肌瘤的亚型，也是由子宫往腹腔内生长，只有直径1～3公分的蒂茎与子宫相连。这种肌瘤通常临床症状较不明显，可能要长到相当大才有症状出现，但因为没被子宫肌肉局限包覆住，生长速度较一般肌瘤快。
图为垂茎型肌瘤位于子宫底，手术可见肌瘤与子宫相连断端直径约3cm。
4.粘膜下肌瘤 (submucosal myoma)
粘膜下肌瘤往子宫腔内生长，往往会导致月经量异常增多，临床症状明显。只要肌瘤直径达到2~3cm即可造成严重贫血，另外这类肌瘤还可能造成流产、不孕及胎位不正等。
宫腔镜下可见粘膜下肌瘤位于子宫腔。
5. 子宫颈肌瘤 (cervical myoma)
子宫颈肌瘤从子宫下段或子宫颈长出来，可能影响经血排出及子宫收缩，其症状常为来月经时候疼痛或月经量多，有些子宫颈肌瘤因为压迫尿道，会导致解尿不顺，甚至需挂急诊导尿。
子宫颈肌瘤位于子宫前面，压迫膀胱。
6.韧带内肌瘤 (intraligamental myoma)
韧带内肌瘤位于子宫附近的韧带内，往后腹腔(retroperitoneum)生长，其症状常为压迫的症状，除了频尿、解大便不顺畅。如果肌瘤压迫到输卵管也有可能影响怀孕，少数有压迫骨盆附近神经造成疼痛。韧带内肌瘤跟垂茎型肌瘤一样，因为没被子宫肌肉局限包覆住，生长速度较一般肌瘤快。
韧带内肌瘤位于子宫左后方
子宫肌瘤可以不用开刀吗?
子宫肌瘤大多数是良性的，恶性的很少。1000个里不到5个子宫肌瘤是恶性的，肌瘤平均长大速度一年0.5~1cm。平均停经年龄为51岁，停经后，子宫肌瘤就会自行萎缩。如果已经接近停经年龄，而子宫肌瘤没有症状，或者症状可经由药物控制，则可定期门诊追踪。视肌瘤大小、症状及长大速度、3个月~6个月门诊B超追踪，若无症状也长得不快，可一年一次B超追踪。
子宫肌瘤什么时候建议手术?符合下面任何一点，就要手术。
1.有症状且无法药物控制，如经血量多导致贫血。
2.长得太快,怀疑有病变。
3.离停经还有5年以上时间。一般来说指年龄小于45岁,定期追踪发现肌瘤持续长大至7-8cm。就要动手术。
结论:48岁女性,因子宫肌瘤7cm就诊,于5年前健康检查发现有子宫肌瘤5cm,平常无症状,经期与经血量正常,无痛经。因已接近停经年龄,肌瘤长大速度不快且无症状,定期检查B超就可以了。
声明：该文由台湾大学附设医院医师为@白衣山猫 自媒体号撰写的科普文章。图片为医师亲自拍摄。版权为白衣山猫所有。
