妇科和不孕门诊中，医生必问的问题之一就是：你月经正常吗？有的患者很迷茫：月经怎样才算正常呢？有的患者以为自己月经是正常的，实际上她的月经可能伴随着某些问题，却被忽略了，有的相反。为了更好地提供病史，帮助诊断，我们首先应明确何为正常的月经。
月经，是女性卵巢周期性变化而出现的子宫内膜周期性脱落及出血，是女性生殖功能成熟的标志之一。规律的月经周期贯穿了青春期、性成熟，到绝经过渡期月经永久性停止，占女性一生中的几乎一半时间，是让女性朋友又爱又恨的“老朋友”。有女性朋友幽默地形容：“它来的时候恨不得不要来，不来的时候又担心为什么不来”。月经不仅仅代表着女性的生殖周期的变化，它的周期长短、性状，伴随症状的变化都可能提示某些疾病的发生。就让我们好好认识一下这位“老朋友”。
一、正常月经
正常女性青春期出现月经初潮，标志着下丘脑-垂体-卵巢轴开始工作，随着生殖功能的逐渐完善，月经建立正常的规律，女性进入性成熟期，是卵巢生殖机能与内分泌机能最旺盛的时间。女性月经初期，雌孕激素在最低水平，对下丘脑-垂体抑制解除，下丘脑分泌的GnRH促进垂体FSH的分泌，在少量LH的协同下促进卵泡逐渐发育，卵泡分泌雌激素，使子宫内膜发生增生期变化，卵泡发育成熟后，雌激素高峰促进垂体大量分泌LH，引起排卵；排卵后循环中LH和FSH均急速下降，黄体形成，黄体分泌的孕激素使子宫内膜变为分泌期，黄体萎缩后，孕激素和雌激素减少，子宫内膜失去性激素支持，发生坏死脱落，月经来潮。
（图：月经周期的生理示意图）
二、月经的性状
月经血呈暗红色，包含血液、子宫内膜碎片、宫颈粘液及脱落的阴道上皮细胞，还含有前列腺素及来自于子宫内膜的大量纤溶酶，由于纤溶酶对纤维蛋白的溶解作用，故月经血不凝，只会在出血多而猛的情况下出现血凝块。
女性月经周期大约21～35日，从来潮的第一天起，到下一周期的第一天，平均28日。月经一般持续2～5日，平均3～5日。一次月经总的失血量称为经量，正常为30～50ml，超过80ml即为月经过多。以卫生巾的用量大概估计，正常的用量是平均一天换4～5次（因人而异），每个周期不超过两包（每包10片计）。假如用3包卫生巾还不够，而且差不多每片卫生巾都是湿透的，就属于经量过多。相反，每次月经一包都用不完，则属经量过少。但是量多量少一般是以自己最普通的时候算的，不能和别人比。
三、常见的月经异常
排卵障碍的子宫出血：月经周期、天数、月经量异常俗称“功血”，排卵不正常的占大多数（约80～90%）。临床上最常见的症状是月经周期紊乱，经期长短不一，经量不定，甚至大出血。出现了这种情况，首先应详细向医生描述月经情况，并提供既往病史，如是否伴随肝病、血液病、甲状腺功能异常等等。然后再根据医生的建议，选择诊断性刮宫，超声检查、激素检查，确定有无排卵。排除了子宫内膜病变和其他病变，治疗方面主要以药物治疗（止血、雌孕激素、避孕药），必要时可选择宫内置环或手术治疗。
闭经：常见的妇科疾病，分为原发性和继发性两种。原发性闭经较少见，大多由于遗传学原因或先天性发育缺陷引起，如米勒管发育不全综合征（MRKH）、雄激素不敏感综合征、对抗卵巢综合征、低促性腺激素性腺功能减退、高促性腺激素性腺功能减退等。继发性闭经发病率高于原发性闭经，以排卵异常原因为主，主要有下丘脑性闭经、垂体性闭经、卵巢性闭经、子宫性闭经。发生闭经，必须先明确闭经的原因，确定病变环节，对症治疗。
多囊卵巢综合征：是一种发病原因复杂、临床表现多样的内分泌综合征，以雄激素过多和持续性无排卵为主要表现，是引起育龄期妇女月经紊乱的最常见原因之一。临床表现可有月经失调、不孕、多毛、痤疮、肥胖、胰岛素抵抗等。治疗方面，对于无生育要求的妇女，口服避孕药、孕激素人工月经即可，并控制体重；有生育要求的妇女，在控制体重、改善胰岛素抵抗的基础上，予以促排卵治疗。
（图：多囊卵巢形态学特征+B超图像）
痛经：月经前后及月经期出现的下腹部疼痛，坠涨，伴腰酸和其他不适，程度轻重不一，影响工作和生活，可以说是许多女性朋友每月都要经历的“劫难”。痛经也分原发性痛经和继发性痛经，前者指月经来潮时就存在的痛经，常与子宫发育和内膜前列腺素含量增高有关，常规的止痛药物，如布洛芬、散利痛都可以缓解；继发性痛经是月经来潮后数量后发生的痛经，常伴有盆腔器质性疾病，如子宫内膜异位症，子宫腺肌症，慢性盆腔炎以及子宫畸形等，可以选择止痛药物，但是要根治还需对症处理，如手术或药物治疗。
什么是正常的月经你有点了解了吗？快来对照看看你的月经正不正常吧。
