惹不起的“促排卵”

小菲结婚5年来与丈夫一起打拼，终于事业有成，积蓄了一份不薄的家业。眼看着年龄冒过30，两人开始商量“造人”大计。不过，身为独生子女的小菲觉得一个孩子太孤单，非常想生个双胞胎，故而到处向亲友、同学，甚至发帖到论坛上求“秘方”。一时间，“多仔丸”“促排卵”药物等字眼充盈着小菲的耳目，诱惑她跃跃欲试。但生殖专家的一番讲解让她惊醒，并暗自叫险！

促排卵治疗通常用于不孕患者，有两个作用：（1）诱导排卵，适用于自己不能产生或排出健康卵子的育龄期不孕女性；（2）控制性超促排卵，多见于试管婴儿的治疗中，医生在可控制的范围内以药物诱导多个卵泡的发育和成熟。常用的促排卵药物有多种类别，可以选择口服、肌肉注射或皮下注射，其机制各有不同，应该在专业医生的指导下应用。

临床常用的一线促排卵药物是克罗米酚。它在体内促使垂体分泌卵泡刺激素和黄体生成素，诱导卵泡发育成熟，排卵率可达60%~70%。其促排卵机制比较符合生理状态，但会出现宫颈黏液粘稠、子宫内膜变薄等副作用，影响受孕率。一般认为克罗米酚诱导排卵最好不超过12个周期，否则会增加卵巢癌的风险。由于克罗米酚价格便宜，容易得到，不少患者私自购用，以期达到受孕甚至获得双胎的目的。孰不知，对于排卵正常的女性，使用克罗米酚并不能改善卵细胞的质量，也不能提高受孕率，还会出现副作用。

使用外源性促性腺激素，也是临床常用的促排卵方法之一，通常需要连续注射给药。主要风险是多胎妊娠和卵巢过度刺激综合征。

促排卵的风险大

卵巢过度刺激综合征 是促排卵治疗中特有的并发症，发生率约为23.3%，妊娠周期发生率为非妊娠周期的4倍。患者会感觉腹胀、恶心、呕吐，体重迅速增加，严重时出现胸闷、少尿，甚至无尿，危及患者生命。年龄小于35岁，身体瘦弱，多囊卵巢综合征或既往发生过卵巢过度刺激综合征的患者，促排卵治疗周期怀孕者，都是高危人群。

妊娠并发症很多人为了节约生育成本，少受罪，希望通过增加排卵个数来增加多胎生育的机会，为此私下遍寻秘方。殊不知，单胎妊娠是最符合生理的，双胎以上的妊娠都属于高危情况，孕母和胎儿都要承担更多的风险。双胎怀孕的早产率、胎死宫内的发生率、难产率，孕母妊娠期高血压、糖尿病、低置胎盘和产后出血的发生率，都会大大增加，给孕妇及其家庭带来一系列身心和经济问题。近年随着促排卵药物及辅助生殖技术的广泛应用，多胎妊娠的发生率明显升高。目前生殖医学专家们已达成共识：在实施助孕技术过程中，需采取某些医学手段，严禁三胎出生，尽量减少双胎妊娠。

过敏反应由于尿源性促性腺激素是从尿中提取的，其中的蛋白质可能会引发过敏反应。轻者出现低热，注射局部红、肿、痛，重者会发生过敏性休克。

肿瘤（1）卵巢癌：目前尚无证据显示超促排卵治疗会使卵巢癌发生率上升，但有学者认为：高促性腺激素水平及排卵数目和次数的增加，均是卵巢癌发生的危险因素，因此强调加强监测。对于卵巢交界性或恶性肿瘤的不育妇女，应慎重接受超促排卵治疗。（2）乳腺癌：在超促排卵过程中，多卵泡发育及排卵将产生高水平的雌、孕激素，使妇女暴露于乳腺癌的危险环境中。特别是那些反复接受促排卵治疗的患者，应进行定期检查。

不得已时方选择

如何让促排卵药物实现其真正的价值，并将卵巢的伤害降低到最小，是医生和患者要共同面对的问题。

对患者来说，应避免使用促排卵药。这就要求人们从生殖观念、生活方式上规避不孕症的发生风险，最大程度地回归自然的生殖方式。确实需要使用者，一定要在医生指导下用药！

对医生而言，应严格掌握用药的适应证，为患者选择个体化的用药方案。充分告知患者治疗中可能存在的风险以及目前没有定论的未知因素，并给予患者选择的权利。

（文/徐阳副教授北京大学第一医院）

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