妊娠遭遇子宫肌瘤,别想得那么可怕

作者:玲珑画语 2017-07-27阅读:5370次

子宫肌瘤是常见的妇科良性肿瘤,几乎一半以上的女性会有,多数不需要治疗。虽然如此,但一旦跟妊娠联系到一起,大多数女性都很困惑,我们在临床上经常碰到这样的问题:

我有子宫肌瘤,准备怀孕,要不要先做掉?

我的子宫肌瘤会不会影响宝宝的健康?

有子宫肌瘤,还能自己生吗?

能不能做剖宫产的同时把肌瘤做掉?

……

今天,就给大家讲讲子宫肌瘤与妊娠的问题。

什么样的肌瘤需要在怀孕前切除?

粘膜下肌瘤是长在宫腔里的,会影响受精卵着床,不容易怀孕,即使怀孕了,也容易导致孕早期流产。

另外,长在肌壁间的肌瘤,如果过大或者突向宫腔生长,会导致宫腔变形或内膜供血不足,也容易引起流产。

遮挡在宫颈内口或者输卵管口的肌瘤,会阻挡精子进入,导致不孕。

注:如果肌瘤不是很大,一般不影响怀孕。

除了上述两种情况,多数肌瘤是不需要在孕前进行处理的。

孕前子宫肌瘤的处理详见公众号“玲珑科普”中的文章:子宫肌瘤,Watch and Wait。

如果您的肌瘤不是长在宫腔里,没有造成您的不适(贫血、月经量多、腹痛、尿频、便秘等),可以先尝试怀孕,不建议为了“以防万一”的手术,尤其已经高龄(35岁以上)的女性,更应谨慎对待,本来生育能力已经下降,手术后的瘢痕需要修复一段时间才可以妊娠,那时候,不孕的几率自然就更高了。

子宫肌瘤对妊娠的影响

多见于5cm以上突向宫腔生长的肌瘤。

多见于位于一侧宫底的带蒂浆膜下肌瘤,表现为突发剧烈腹痛,严重者会发生疼痛性休克。

肌瘤细胞肥大、水肿,生长迅速,局部组织变性坏死包括红色变性、出血梗死、无菌性坏死、肌瘤退行性变、玻璃样变、粘液变性、脂肪变性恶变。表现为腹痛,伴恶心、呕吐,称为“妊娠期肌瘤性疼痛综合征”。

当然,以上情况发生率很低,您不必过分担心。多数肌瘤只需要动态观察,即使出现问题,经保守治疗大多就能缓解,不会影响宝宝健康,而且并不是所有肌瘤都会随着妊娠而增大。

子宫肌瘤的分娩方式

子宫肌瘤不是剖宫产的指征,只有在下列情况下才选择剖宫产:

肌瘤位于宫颈或低于子宫下段,有可能阻塞产道;

合并前置胎盘或者胎位异常,不能经阴道分娩。

以下情况可酌情放宽剖宫产:

实施子宫肌瘤剔除术,术后1-2年内妊娠;

长期不育不孕,宝宝很珍贵。

能不能剖宫产同时剔除肌瘤?

有些合并肌瘤的孕妇,总想在剖宫产的同时将肌瘤切除,甚至没有任何剖宫产指征而仅因为肌瘤要求手术。这种看似“一举两得”的做法,并不可取。妊娠期子宫充血,切除肌瘤很容易发生出血。有医院曾经发生过剖宫产同时切除肌瘤,术后因“失血”导致死亡的。

我们建议:位于浆膜下的带蒂肌瘤,或者位于切口附近表面可触及,影响手术操作的可以剔除。

下列情况不建议剔除:

肌瘤血管丰富;

肌瘤边界不清楚;

肌瘤较大(大于6cm,尤其大于10cm);

肌瘤为多个;

肌瘤位于阔韧带内、宫角后壁、直肠窝、子宫颈等容易出血的部位;

孕妇合并心脏病、子痫、凝血功能障碍、宫缩乏力等。

总结一下:

多数子宫肌瘤不需要孕前处理;

多数子宫肌瘤孕期只需要动态观察;

子宫肌瘤不是剖宫产指征,只要符合阴道分娩的条件就可以自然分娩;

剖宫产同时是否可行肌瘤剔除,由医生根据术中情况决定。