【编者按】妇科恶性肿瘤是女性常见的恶性肿瘤，卵巢恶性肿瘤、宫颈及宫体恶性肿瘤最为常见，其中宫颈癌发病率最高，其次为子宫内膜癌，卵巢癌发病率位于第三位，三者发病率及病死率仅次于肺癌，是导致女性死亡常见的原因。中国妇产科在线在今年北京大学妇科恶性肿瘤手术与化疗研讨会上采访到浙江省人民医院妇科副主任，浙江省人民医院宫颈阴道病中心主任，浙江省人民医院盆底功能重建中心副主任赵小峰教授，他与我们分享了淋巴系统重建的研究、淋巴系统对人体的重要性、淋巴循环系统重建采用的方法等相关问题做了详细的讲解，中国妇产科在线对内容进行了整理，供大家参考学习。
1、中国妇产科在线：赵教授，您好，感谢您接受中国妇产科在线记者的采访！妇科恶性肿瘤的发病率呈逐年上升趋势, 严重危害妇女的生命健康。在治疗方面, 近年来以阴式手术和腹腔镜手术为代表的微创手术显示出良好的应用前景，请您谈谈淋巴系统对人体的重要性有哪些？
— 赵教授：盆腔淋巴清扫是妇科肿瘤手术非常重要部分。子宫颈、内膜、早期卵巢癌等大多需进行淋巴切除术。淋巴系统在人体内具有重要的功能，除了免疫功能外，也是体液回流的重要通路，系统性淋巴结切除易造成淋巴水肿、淋巴漏、淋巴囊肿及继发感染等。对于妇科肿瘤淋巴切除术后的问题，有两个方面较难处理，一、近心端淋巴管切断造成的漏；二、下肢淋巴管水肿。重度下肢淋巴水肿造成下肢明显变粗、组织增生、生活质量受到严重影响。而目前的治疗方法不但创伤力较大，效果也很欠理想。如何避免下肢淋巴水肿是一个重要的问题，有学者曾进行术中保留部分淋巴管、淋巴结的研究，但又关系到手术彻底性的问题，存在一定争议。
2、中国妇产科在线：盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除术是妇科三大恶性肿瘤基本的手术内容，彻底和安全的淋巴结切除术是判断和改善这些恶性肿瘤预后的重要保障之一。近年来腹腔镜技术在妇科肿瘤手术中的逐渐应用使得淋巴结切除术得到较大的发展。对淋巴循环系统的意义，以及现在可以采用的方法是什么？
— 赵教授：淋巴系统并发症是妇科肿瘤手术必须面对的问题。因为淋巴水肿的缓慢发展及淋巴液本身并不会象血液漏出一样马上会造成严重影响，因此更多被关注的是盆腔淋巴囊肿，其次是术后引流量。淋巴管结扎可以减少淋巴漏出，同时也减少淋巴囊肿。然而结扎淋巴管并不能解决淋巴回流的问题。另外随着腹腔镜下淋巴结清扫的广泛开展，淋巴管通常都是通过超声刀直接离断，而且不少病人术后的引流量很大，但是淋巴囊肿的发生率却很低。因此需要考虑淋巴管是否结扎并非淋巴囊肿的关键因素。
血管系统通常呈网络状，局部的阻断比较容易通过侧枝循环补偿，而大血管主干通常非常粗大，不容易发生阻断。淋巴与血管不同，血管通常只被局部阻断，而淋巴则容易整个通路全部阻断。下肢淋巴回流通常有浅淋巴回流系统及深淋巴回流系统，但是都是通过腹股沟深淋巴结而汇入髂外淋巴系统。事实上彻底的淋巴结切除应该是完全阻断下肢来源的淋巴回流。下肢淋巴水肿一旦发生则通常逐渐加重，持续恶化，通过腹壁淋巴网络补偿下肢淋巴回流或许不太现实。因此系统性盆腔淋巴结切除术后需要有有效的淋巴回流途径替代正常的盆腔淋巴回流系统。
大网膜及腹膜都具有较强的重吸收能力，淋巴液成份通常都可通过腹膜完全吸收，重新回到体循环。系统性的腹腔镜盆腔淋巴结切除一般情况下会切断下肢淋巴回流的主干，但是其凝闭功能不强，因此术后引流量可以比较大。有时候患者引流管脱落或堵塞，腹腔内液体不能引出体外，短期可能切口渗出较多或者会阴部水肿，但是通过较快好转，而且远期也没有明显的下肢水肿发生。因此可以推测通过腹腔重建下肢淋巴回流通路是可能的。
基于这些分析，有几个问题我们值得考虑。第一是淋巴结切除的问题，事实上之需要淋巴管开放于腹腔就可以实现下肢淋巴回流，因此可以完全按标准切除盆腔淋巴结，而只需要保留下肢回流淋巴管不凝闭。第二是引流量的问题，下肢淋巴必须回流，而回流需要通过腹腔重吸收，因此引流量的多少应该并不是是否拔出引流管的主要依据，只要没有其他并发症并且在非引流状态下腹腔能够达到重吸收平衡则可以拔出引流管。第三个问题是是否结扎淋巴管的问题，近心端淋巴管结扎或则凝闭并不影响淋巴回流至血循环，而且可以避免乳糜漏，因次尽量结扎或者凝闭近心端淋巴管是合理的。而远心端淋巴管是下肢淋巴回流的必须通路，因此结扎或者凝闭有欠合理，保持开放或许是合理的选择。最后，既然下肢淋巴水肿是目前临床处理难题，而腹腔又是天然具有巨大重新收能力的空间，是否可以采用合适的途径将重度下肢淋巴水肿病人下肢增粗的淋巴管引入腹腔，则是值得考虑的治疗途径。
