前段日子，32岁的何先生感到食欲不振，恶心、厌油，上班总是提不起精神，刚开始，他还以为是自己胃病的老毛病又犯了，没当回事。
几日之后，何先生开始出现全身皮肤发黄，巩膜发黄，连小便也成了黄褐色，成了大家眼里的“小黄人”。
在家人的陪伴下，何先生来到了株洲市中心医院感染内科肝病门诊就诊，接待他的是株洲市中心医院感染内科主任龙云铸博士。
何先生说，自己十来年前就是一个乙肝病毒携带者，完善一系列相关检查后发现，她此次血液检查乙肝五项示“小三阳”。
龙主任表示，何先生所患的是病毒性肝炎（乙型） 慢性重型，由于肝脏受到了病毒的侵害，对患者的肝细胞进行破坏、肝组织破坏重构、胆小管阻塞，导致血中结合胆红素与非结合胆红素均增高，引起的皮肤、黏膜和眼球巩膜等部位发黄的症状。
据何先生这病情，建议住院治疗，经过系统的治疗和护理，病情较前好转，目前已出院。
那么问题来了，“小三阳”怎么会有这么严重的症状呢？
“大小三阳”PK谁是赢家？
首先我们要搞清楚几个概念，乙肝病毒携带者分为“大三阳”和“小三阳”，“大三阳”病毒复制活跃，传染性强，“小三阳”病毒复制弱，病毒基本上复制不活跃，所以人们普遍认为“大三阳”病情重，“小三阳”病情轻。
但是龙博士说，“小三阳”可分为两种情况，一种是乙肝病毒阴性（约占95%），一种是乙肝病毒阳性（约占5%），前者相对安全，发展为肝炎、肝硬化与肝癌的机率较低；而后者就是我们临床上所称的HBeAg阴性乙肝，严重性超过“大三阳”，导致了临床上70～80%的严重肝炎、肝硬化和肝癌，病毒越高，后果越严重，因此需积极早期干预治疗！
对于小三阳患者，需动态监测乙肝病毒！早发现、早治疗！
对于“大小三阳”，你必须要了解下面几个知识点：
1.有一小部分“小三阳”患者，其乙肝病毒DNA仍然为阳性，提示病毒复制仍然活跃，且有可能是乙肝病毒发生变异的结果，患者的病情可能较重和发展更快。
2.无论是“大三阳”还是“小三阳”，如果肝功能正常，又没有明显的症状，都称为乙肝病毒携带者，而不能诊断为乙肝患者。
3.无论是“大三阳”还是“小三阳”，如果肝功能出现异常，或有临床症状、体征的，如肝脾肿大等，则应该判定为乙肝患者，需要积极治疗。
所以说，“大小三阳”不一定就是乙肝患者，不能用大小来衡量肝病的严重程度。
“大小三阳”出现以下症状可能提示你已成乙肝患者。
1.全身表现
常感身体乏力，容易疲劳，可伴轻度发热，晚上失眠、多梦等。
2.消化道表现
出现食欲不振、恶心、厌油、上腹部不适、腹胀等。
3.黄疸相关症状
尿液颜色变黄，眼睛、皮肤黄染，皮肤瘙痒等。
4.肝区疼痛
慢性乙肝一般没有剧烈的疼痛。部分患者可有右上腹、右季肋部不适、隐痛、压痛或叩击痛等。
5.肝脾肿大
由于炎症、充血、水肿、胆汁淤积，患者常有肝脏肿大。急性肝炎或慢性肝炎早期，脾脏无明显肿大，门静脉高压时，脾脏淤血，可引起脾脏肿大。
6.肝外表现
慢性乙肝，尤其是肝硬化患者面色黝黑晦暗，称肝病面容。
手掌大、小鱼际显著充血称肝掌。
皮肤上一簇呈放射状扩张的形如蜘蛛的毛细血管团称蜘蛛痣，其他部位也可出现。
患上乙肝怎么治疗？
1.治疗原则
慢性乙肝的治疗：三分药治，七分调理；需有战胜病魔的信心及意志，精神愉快，生活规律，合理饮食，不宜过度营养引起肥胖；除黄疸或转氨酶显著升高需要卧床休息外，应适量活动，动静结合。
2.用药原则
1.在医生指导下规范用药，用药不宜过多过杂。很多药物经过肝脏解毒，用药过多过杂增加肝脏负担，对肝病不利。
2.根据慢性乙肝病人的具体情况，针对性用药。乙型肝炎病毒复制明显的病人用抗病毒药物；有免疫功能紊乱的用调整免疫功能的药物；有肝细胞损伤的用保护肝细胞的药物；有肝脏微循环障碍的用活跃微循环的药物。
中医在我国历史悠久，其精髓在于辩证论治。通过辩证论治，可改善慢性乙肝病人的临床症状，提高患者的体质，增强抗病能力，促进免疫系统清除病毒，促进疾病恢复。但是中药一定要在专业医生指导下使用，千万别听信偏方，乱用中药。
3.用药过程中注意休息、营养。休息和营养是肝病患者的主要治疗手段。在保证休息、营养的基础上才可能发挥药物作用。
乙肝患者日常生活如何调理？
1.肝功能（血清转氨酶）正常3个月以上者，可逐渐从事轻工作，然后逐渐增加工作量，直至恢复原工作。
2.慢性乙肝患者机体免疫功能低下，极易被各种病毒、细菌等致病因子感染，这样会使本来已经静止或趋于痊愈的病情再度活动和恶化。患者在饮食起居、个人卫生等方面都应加倍小心，要适当锻炼，根据天气温度变化随时增减衣服，预防感冒和各种感染。
3.慢性乙肝患者宜食含优质蛋白质高的食物，注意高纤维、高维生素食物和硒的补充及低脂肪、适当的糖饮食。忌酒，少吃辛辣、油炸食品；忌过甜食；忌盲目进补，以免损害肝脏或增加肝脏负担。
4.慢性乙肝患者一定要定期复查肝功能、乙肝两对半、甲胎蛋白和B超等。
（作者：株洲市中心医院感染内科 贺慧阳）
