“大夫，我不换人工关节，换关节要锯掉自己的骨头，太可怕了！”骨科医生在门诊接诊严重骨关节炎病人时，经常听到患者充满焦虑的声音。对于患有膝关节骨关节炎的患者，目前提倡阶梯治疗，即从早期的调整生活方式、功能锻炼、理疗到药物干预，再到微创的关节镜检查清理，以及对关节软骨破坏严重的患者进行胫骨近端高位截骨或人工关节表面置换术。
图1 术前下肢全长像X光片
图2 术前膝关节MRI检查，提示内侧间室软骨面磨损严重（红色箭头处）
人工关节置换术作为治疗膝关节严重骨关节炎的“终极武器”，已经在国内外广泛开展数十年。通过去除患者磨损严重的软骨，以光滑的金属膝关节假体“贴附”在骨表面，再以耐磨的高分子聚乙烯材料制成的衬垫替代半月板，经过良好的功能康复锻炼，能够很大程度的恢复患者膝关节运动功能。
图3 术后第一天开始膝关节屈伸活动训练
患者朋友总担心做膝关节置换手术要“锯掉自己的骨头”，实际上，手术过程当中要“锯掉的骨头”并不多。对于临床上常见的仅累及膝关节内侧间室的骨关节炎患者，更是可以采用创伤较小的单髁置换术。这种技术仅对膝关节内侧病变间室进行表面置换，同时尽可能保留关节内正常的解剖结构，从而获得更快、更好的功能恢复。而且，由于单髁置换手术最大程度的保留了患者的骨量，即使人工关节使用较长时间后出现松动，还可以有全膝关节置换的退路可走。
图4 人工单髁膝关节假体
图5 单髁置换术后X光片
接受膝关节单髁置换术的患者在术前需要完善下肢全长像X光片（图1）及膝关节MRI影像学（图2）检查，评估下肢力线情况、关节软骨磨损状况及交叉韧带是否完整等。由于手术创伤并不大，一般无需输血治疗。术后第二天即可下地活动，并可尽早开始膝关节屈伸活动范围练习（图3）及下肢肌肉力量练习。相比全膝关节置换手术，患者恢复时间明显缩短。这项微创技术对于“害怕锯骨头”的膝关节骨关节炎患者是一种不错的选择！
素材提供：骨科 关节微创组
编辑制作：宣传处
