小何在十多岁时就发现是“大三阳”感染者,转氨酶反复升高,吃过中药和草药,打过吊瓶,用过各种护肝药物,后来发现肝功能逐渐恢复正常了,人也精神了。
最近十多年,每半年定期复查肝功能和彩超都正常,人自我感觉很好,熬夜加班劲头十足。
2013年8月,小何在我们医院检查的结果如下:
肝功能正常(谷丙转氨酶25)
乙肝两对半提示“大三阳”
乙肝表面抗原精确定量8.84(0---0.05 IU/ml),HBeAg 5.4 S/CO
甲胎蛋白和彩超等都正常
HBVDNA定量四次方拷贝
我当时建议她密切观察,每3---4个月复查肝功能和HBVDNA定量,如果病毒量多次达到四次方拷贝,就要高度警惕是“小三阳”肝炎。
2014年5月,小何自我感觉人特别疲倦,赶紧来我们医院复查,结果如下:
肝功能正常(谷丙转氨酶明显升高,180多)
HBVDNA定量五次方拷贝
乙肝表面抗原精确定量和HBeAg定量都很低
说明:病毒已经变异,小何的慢性乙肝又开始发病(已排除引起转氨酶升高的一些干扰因素)。
治疗建议:考虑到小何年轻,初次抗病毒治疗,没有干扰素禁忌症,我建议她首选长效干扰素治疗[这种情况使用干扰素治疗,短期有效率比较高,但是停药后复发率非常高]。
3个月后复查结果如下:
HBVDNA定量小于100拷贝
乙肝表面抗原定量和HBeAg定量也明显降低
肝功能基本恢复正常。
11个月后复查
抗核抗体阳性,多次复查仍然是阳性的,我担心干扰素治疗诱发自身免疫性疾病,建议小何果断停药观察。
停药后,每2--3个月复查,检查结果如下:
肝功能正常
HBVDNA定量小于100拷贝
停药七个月时
发现HBVDNA定量升高至三次方拷贝,肝功能正常。
停药十个月时
病毒量四次方拷贝,肝功能正常。
停药14个月时
谷丙转氨酶明显升高至170多,病毒三次方,小何的慢性乙肝又开始发病。
小何的整个疾病发展过程,几乎囊括了“小三阳”肝炎的各种特点:
①大三阳肝炎反复发病后病毒变异,名为“大三阳”,其实是以“小三阳”病毒为主;
②病情隐蔽,病人会自我感觉良好;
③干扰素短期有效率高,停药后复发率非常高;
④HBVDNA定量时高时低,时阴时阳,是常态;
⑤小三阳肝炎一经确诊,可以有长短不一的缓和期,但是绝少自己真正恢复;
⑥经过干扰素治疗后,病情更隐蔽,更难获得明确诊断......