看着自己脸上的痘痘还有手臂上浓密的毛发，小琳深深叹了一口气：自己已经快半年没来“大姨妈”了，更可怕的是，体重也跟着蹭蹭上涨，甚至真的到了喝口水都会长胖的阶段。到底是怎么了？
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半年没来月经体重也蹭蹭上涨
小琳今年19岁，像大多数女孩一样，爱美，然而现实却一再给她以打击。正值暑假，想着自己已经快半年没来月经了，便和妈妈到了浙大妇院就诊。
“我当时看到，一位有点胖的中年妇女陪着同样有点胖的女儿走进了我的诊室，心里已经先习惯性地在估算她的BMI了，就算没有27，肯定也超过26了。”医院生殖内分泌科副主任医师郦美根笑称，这可能也是生殖内分泌科医生的一项技能。
郦美根又接着打量了一下小琳的面容：她脸上痤疮明显，手臂上毛发较多，而发量并不多，并略显油腻。
“有脂溢性脱发的可能。”郦美根心里已经有了大致的诊断方向，于是又问了相关病史，了解到，小琳从12岁来初潮开始，月经就很稀发，周期四十五天到九十天不等，最近更是快半年没来月经了。
“小琳身高160cm，体重72kg，BMI高达27.3，属于肥胖范围。”郦美根开出了相应的检查单，结果显示有很多异常：卵巢多囊改变、肝功能轻度异常、胰岛素抵抗、血总睾酮偏高，小琳得了多囊卵巢综合征（PCOS）。
在生育年龄的发病率高达5-10%
郦美根介绍，多囊卵巢综合征在生育年龄的发病率高达5-10%，严重危害女性身心健康: 不仅会引起常见的肥胖、多毛、月经不调和不孕，其发生胰岛素抵抗、2型糖尿病（非胰岛素依赖型）、高血脂、心血管疾病、代谢综合征、睡眠窒息、妊娠期糖尿病和子宫内膜癌等高发，还会导致心理障碍的患病率增加。
她表示，多囊卵巢综合征的临床表现极富异质性，它的病因也很复杂，一般认为有遗传因素和环境因素（胎儿期或青春期暴露于较高的雄激素环境，饮食和肥胖也是可能的发病因素）。
“50%的多囊卵巢综合征患者存在肥胖。肥胖既是多囊卵巢综合征的表现之一，也会加重病症的发展，形成恶性循环，因此，小琳进行减重很重要。”郦美根表示，小琳正处于青春期发育阶段，减轻体质量不宜过快，应循序渐进，以不影响正常生长发育为原则，重要的是推行健康的生活方式。
比如控制饮食，调整饮食结构，提倡低脂低热量饮食，比如吃番茄、黄瓜等低热量食物，少吃西瓜、榴莲等高热量食物；进行中等强度、较长时间的有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，每日运动30-40分钟，每周进行4-5天（运动后立即自测脉率达120-130次/分）。
“青春期多囊卵巢综合征患者，除了躯体症状以外，往往会有一定的心理问题，或焦虑，或忧郁，或自暴自弃等，家人朋友要给予适当的心理干预，安慰和鼓励患者。”郦美根说。
多囊卵巢综合征是终身性疾病
除了改善生活方式，进行减重，郦美根还给小琳开了第二张处方：天然孕激素治疗。她解释：“小琳已经半年没来月经了，内膜有一定厚度，要先用孕激素治疗剥脱性出血一次，否则内膜容易导致各种增生，还可能会导致突破性大出血，甚至需要刮宫清理。”
“小琳减重到130斤左右就差不多了。”郦美根表示，如果小琳在接下来的3个月，没能减下10-15斤，前面的异常不能得到有效改善，可能就需要考虑二甲双胍和达因35治疗，即服用避孕药治疗。
“很多人可能对服用避孕药治疗有抵抗，但事实上，有时候还是很必要的，大部分家长和孩子经过我们的讲解，最终也能够接受。”郦美根提到，目前进行多囊卵巢综合征的诊断时，一般将月经稀发或闭经或不规则子宫出血作为必要条件，再此基础上再符合“高雄激素的临床表现和/或高雄激素血症”“超声表现为多囊卵巢”这两项中的一项即可。
“但对于青春期患者（10-20周岁）的诊断则更为严苛，要求三项表现全部符合才能诊断。”她强调，“多囊卵巢综合征是终身性疾病，不能治愈，只能解决问题，如月经不调、生育、减少代谢综合征的发生等，因此，即使是已经生育了的女性患者，也应该定期复诊治疗。”
“如果父亲有脱发，或者父母存在高血压等代谢综合征、子宫内膜癌病史，女性要更加警惕自己是否存在多囊卵巢综合征。”郦美根说。
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多囊卵巢综合征诊断标准的具体表现
1. 稀发排卵或无排卵：初潮两年不能建立规律月经；闭经（停经时间超过3个以往月经周期或月经周期≥6个月）；月经稀发≥35天及每年≥3个月不排卵者即为符合此条；
2. 高雄激素的临床表现和/或高雄激素血症：临床表现主要有痤疮、高雄激素性秃顶，出现喉结、阴蒂增大、声调低沉等，多毛mFG评分>4分可以诊断多毛；
3.超声表现为多囊卵巢：一侧或双侧卵巢直径2-9mm的卵泡≥12个，和/或卵巢体积≥10ml，只要有一侧卵巢符合多囊样改变就可以进行诊断。
需注意的是，诊断要先排除其它疾病，如先天性肾上腺皮质增生、库欣综合征、分泌雄激素的肿瘤。
