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【居家康复第74讲】目前，糖尿病人的数量急剧增多，在中国越有近亿名糖尿病患者，在治疗糖尿病时，除了注意饮食、适当运动以及药物治疗外，血糖自我监测工作也是十分关键的，因为在漫长的治疗过程中，“糖友”与医生的接触时间是有限的，而大部分时间需要“糖友”的自我管理、自我治疗，每一位“糖友”不仅应熟悉治疗目标和治疗方法，而且还要熟悉监测手段，掌握监测技能，能够在医生的指导下，真正实现治疗达标，从而提高生活质量，带病延年。但在日常生活中，很多“糖友”并不知道血糖到底应该控制在什么水平，更不用说熟知血糖的自我监测了。因此，我们有必要了解血糖控制的目标，这样才能做到有的放矢。下面笔者就来说说糖尿病患者的血糖控制标准。
其实，对于血糖应该控制问题，我们必须从两方面考虑,，一方面既要控制好血糖，另一方面要防止发生低血糖。因为对于糖尿病患者来说，低血糖的危害就不一样了，可能会造成抽搐、昏迷甚至死亡，增加死亡风险，且相对于高血糖来说，低血糖的危害是快速和凶险的，常常以分钟或小时来计算。有专家认为一次严重的低血糖给糖尿病患者身体带来的危害，会抵消一辈子控制高血糖所带来的益处，可见低血糖的危害远远大于高血糖。一般来说，血糖控制得越低就越容易发生低血糖，相反则不易发生。所以在临床上并不要求糖尿病患者的血糖控制在完全正常的水平，而一般只需控制在正常偏高就可以了。对于糖尿病患者来说，空腹血糖控制在4.0~7.8mmol/L之间；餐后两小时血糖控制在6.0~10.0mmol/L之间；任何随机时间（非空腹）血糖控制在10.0mmol/L以下，但应避免过低以免发生低血糖。需要说明的是对于年龄较大的患者来说，空腹血糖达标的标准不变，但餐后两小时血糖的控制目标则应该放宽，只需不超过11.1mmol/L就可以了，这样既可以减少组织的非酶糖化过程，也可降低低血糖发生的风险，因为老年糖尿病患者比年轻患者更容易发生低血糖，而低血糖的危险性比短暂的高血糖更严重。
另外，糖化血红蛋白是血红蛋白与葡萄糖非酶催化结合的产物，与血糖浓度呈正相关，可用于了解长时间内糖尿病的控制情况，能反映测定前6~8周平均血糖水平，可作为糖尿病长期控制的好坏的评价和监测指标，但应对血糖控制的风险与获益、可行性和社会因素等进行综合评估，才能确定合理的个体化 HbA1c 控制目标。一般来说，对大多数非妊娠成年 2 型糖尿病患者而言，合理的 HbA1c 控制目标为 <7%。
最后，因为糖尿病是一种终身性疾病，，既要在近期控制好血糖，又要考虑远期更少地发生并发症，从而减少致残率或死亡率。因此，除了控制血糖外，控制目标还应包括血脂、血压、肾脏功能、活动量以及体重等，这样才能称得上有效的治疗，才能减少并发症的发生。
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参考文献：1、《中国2型糖尿病防治指南（2013年版）》中华医学会糖尿病学分会编著；2、《疾病康复》张绍岚主编，p329.
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