-- 摘要 --
临床肿瘤中医靶向诊治时，按《伤寒论》六经辨证的方法对各类肿瘤进行辨证，确定靶位，采用经方及与其相应的针灸处方结合治疗，效果明显提高。文中举案例6则，分别是：
1. 桂枝加葛根汤及其相应针灸处方治疗太阳证脊索癌；
2. 大小承气汤及其相应针灸处方治疗阳明证牙床癌并咽喉癌；
3. 小柴胡汤及其相应针灸处方治疗少阳证肝癌；
4. 理中汤及其相应针灸处方治疗太阴证直肠癌；
5. 四逆汤及其相应针灸处方治疗少阴证脑癌；
6. 乌梅丸及其相应针灸处方治疗厥阴证肺癌。
并从以下3个方面对肿瘤六经辨证与经方针灸相结合靶向治疗进行讨论：1. 六经辨证对肿瘤中医靶向诊治的重要意义；2. 经方针灸学的创立对肿瘤中医靶向治疗的临床意义；3. 肿瘤六经辨证与经方针灸靶向治疗临床研究的发展方向。
临床肿瘤中医靶向诊治，在确定肿瘤所在的脏腑组织器官表靶位的同时，依《伤寒论》六经辨证分清病变所在的层次，确定与肿瘤相关病邪所在的里靶位，按经方针灸学方法，采用仲景经方及与其相应的针灸处方结合治疗，效果明显提高。现举例论述如下，希望对各位同道肿瘤临床辨治有所裨益，不当之处敬请斧正。
一、肿瘤太阳证案例：脊索癌
某女，45岁，加籍华裔，2009年6月2日就诊。
2008年7月初始头痛项强，继则视物模糊，右半身麻木，项、背、腿痛，11月去医院影像学检查示在C2水平存在一2.5cm肿瘤，高度怀疑为脊索癌（中期星形细胞瘤），今年1月15日手术确诊，切除瘤体的2/3，另1/3因位于中枢神经而未能切除。术后常规放疗，剩余瘤体未见减小，体质却变得非常虚弱。头痛剧烈，伴肢体放电及腹部蜗牛爬行感，服多种止痛药及激素治疗，头痛未见缓解，反见口角抽搐及癫痫样发作症状，意识渐模糊，准备从肿瘤医院转往临终关怀医院。其妹不忍，带姐出院，请人抬至中医诊所求治。
刻诊：精神萎靡，眼闭不开，语声低微，头痛阵作，头俯项强，摇振不定，肢体色苍白，睑肿足肿，面色潮红，头项四肢烧灼样痛，身热恶风寒，头颈部时有汗出，胸闷气促，口渴饮少，频吐纳呆，腹以下发冷，足不温，尿频色黄，便秘，手、臂、小腿部肌肉明显萎缩，舌红绛边瘀斑，苔灰白而干，脉细数而促，尺沉弱。
证属脊索癌太阳证，与少阴厥阴并病。
靶位诊断：I级靶位在项， II级靶位在足太阳经与督脉, III级靶位在心肝，终极靶位在肾；靶性属寒热夹瘀。
治疗：针刺双侧后溪、申脉、天柱、风门、膈俞，均泻法；大椎，平补平泻。同时予桂枝加葛根汤加附子、黄连等。当夜头痛未作，次日见头摇减轻，眼可睁开，呕吐减少，开始有饥饿感。
如法每日一次针刺治疗一周，之后每周三次，中药上方随症加减。
一个月后，患者逐渐停服所有止痛药及其他西药，精神明显改善，诸症减轻。续针双侧后溪、申脉、太冲，均平补平泻，每周三次，中药予桂枝加葛根汤合乌梅丸加减。
六个月后：患者精神恢复，除偶有头痛肢麻外，余症全部消失，MRI检查肿瘤已见缩小。续针双侧后溪、申脉以平补平泻，太溪以补法，每周两次，中药予桂枝加葛根汤合四逆汤加减。
一年后：头痛止，肢麻亦消，患者生活如常。
随访至今，患者症情稳定，操持家务，打理花园，带父母出国旅行，充分享受生活。
二、肿瘤阳明证案例：牙床癌并咽喉癌
某男，65岁，加籍印度裔，刚退休，2012年12月30日就诊。
牙床癌伴咽喉癌放疗后4个月，CT检查示肿瘤未见改变，怀疑淋巴转移。术期安排在三个月后，利用等待期寻求中医治疗。
刻诊：患者体胖，耳面红赤，声音洪亮，下牙床处见肿块明显凸起，味觉消失，口气重，渴饮冷，晨4-6点口干甚，寐可，纳香，下颌痛，咽痛，吞咽时尤重，腹鼓触硬，尿黄，便秘，已一周未解。舌嫩红苔干黄腻边灰脉弦滑。
证属牙床癌、咽喉癌阳明证。
靶位诊断：I级靶位在牙床与咽喉， II级靶位在手足阳明经， III级靶位在脾；靶性属热夹痰。
治疗：针刺双侧曲池、合谷、丰隆、内庭，均泻法；足三里，平补平泻法。同时予小承气汤一帖，患者服后感肠鸣，得矢气，但大便未下。
次日再刺上穴，并取双侧商阳、厉兑，三棱针点刺出血，再予大承气汤一帖，患者得爽便而舒。
之后针刺以首方加减，每周一次。中药继以小承气汤、桔梗汤加味调治。
3周后：口气消，味觉恢复，诸症明显减轻，大便通畅，成形质软，每日一次。前法续治。
3个月后：术前检查两处肿瘤已完全消失，取消原定手术计划。身体无明显不适症状，针取阳溪、解溪以平补平泻，太白以补法，每周一次，中药予理中汤加味。
9个月后：专科医生及CT检查一切正常，身体无不适症状。患者每日去高尔夫球场与朋友们打球，或去湖上垂钓，尽情享受退休生活。
三、肿瘤少阳证案例：肝癌
某男，53岁，加籍华裔，2016年5月12日就诊。
右上腹及胁肋部疼痛一月，CT检查报告高度怀疑肝癌并腹腔内转移。一周前因服食大量龙虾等海鲜后，右上腹疼痛加剧，伴发热身痛，泄泻，服退烧药及抗生素未效。
刻诊：精神萎靡，极度疲惫，体温38.5摄氏度，右上腹及胁肋部胀满痛甚，口苦，咽干，纳呆，近几日每天腹泻5-6次，腹部鼓凸，吸气不深，夜寐时呼吸急促，尿黄、不畅，舌淡苔白腻，脉弦细滑数。
证属肿瘤少阳证，与三阴并病。
靶位诊断：I级靶位在肝， II级靶位在手足少阳经， III级靶位在肝脾，终极靶位在肾；靶性属寒热夹水湿。
治疗：针刺合谷、太冲、支沟、阳陵泉，平补平泻；行间、侠溪、液门，泻法。中药予小柴胡汤加石膏等。当夜热退身凉，痛减。
上方去石膏续服3日，痛消泻止，但出现目睛发黄，肤黄，畏热，烦躁等症，当是热邪仍重，迫胆汁外溢，针刺上法续治，每周两次，中药予小柴胡汤合茵陈蒿汤加减。
一周后，黄疸消，腹稍变软，呼吸较前平稳，精力持续改善，纳增，便调。
6月21日，患者因误食海鲜，症情再次发作，且较前加重，发热，泄泻，黄疸，鼓胀，纳呆，呕吐，尿少，足肿，口咽干，饮少，精神萎靡，语声低微，烦躁不安，舌淡紫苔白干稍腻，脉弦细滑数。病仍在少阳，与三阴并病，靶位如前，针刺上法续治，加足三里、三阴交，补法；中药予小柴胡汤合茵陈蒿汤、五苓散加减。次日热退，精力稍复。
针刺每周两次，中药上方加减续服。至本月初，口咽干、烦躁减轻，寐改善，纳稍增，大便次数减少，尿量尚可，余症如前。
数日前去医院住院检查，腹水中找到癌细胞。
患者现仍在治疗中。
四、肿瘤太阴证案例：直肠癌
某女，78岁， 加籍华裔，2012年4月29日就诊。
今年2月因大便反复出血，直肠镜等检查确诊为直肠癌。4月2日手术切除肿瘤，术后下腹部及肛门处时觉隐痛，坐立稍久则感腰骶部酸痛，躺下则缓。面色苍白无华，寐浅，无汗，倦怠乏力，畏寒肢冷，不渴饮少喜温，纳一般，大便4次/日，时成形、时散，尿欠清有泡沫，有时头昏，有高血压、高胆固醇，目前服西药治疗，上肢震颤，偶有头颤，舌淡胖苔白中根稍腻，脉沉细滑缓。
证属直肠癌太阴证，与少阴合病。
靶位诊断：I级靶位在直肠， II级靶位在足太阴经， III级靶位在肾；靶性属寒夹湿。
治疗：灸神阙，针灸天枢、气海、上巨虚、太白，每周一次。耳压：直肠、脾。中药予理中汤加附子。
一周后，下腹部及肛门处隐痛减轻，精力增；
一月后，精力渐复，面色改善，寐转佳，纳香，大便成形，下腹及肛门痛消失。
之后每年夏季前来接受耳压与中药治疗一个月，至今身体状况良好。
五、肿瘤少阴证案例：脑癌
某男，13岁，加籍华裔，2013年4月13日就诊。
因持续性头项疼痛、斜视、盲视，医院作各项检查及病理确诊为脑垂体瘤，直径3.5mm 。患儿接受了6个疗程的化疗，期间呕吐反应剧烈，并输血三次。其后又接受了微创手术切除肿瘤，并完成了30次放疗。
刻诊：患儿嗜睡，极度疲惫，记忆力明显衰退，耳鸣如蝉，面色苍白，肢冷畏寒，无汗，不渴，纳呆，便干，尿微黄，舌淡红苔白滑，脉沉微难及。
证属脑癌少阴证。
靶位诊断：I级靶位在脑， II级靶位在督脉, III级靶位在肾；靶性属寒。
治疗：灸命门、大椎、关元、气海 ，每日一次。中药予四逆汤加味。
治疗后患儿精神渐佳，体力渐复，诸症改善。
5个月后精力转旺，面色转红润，纳增，便调，患儿返校上学如常，暑期外出旅行时未觉任何不适。
六、肿瘤厥阴证案例：肺癌
某女，50岁，加籍华裔，2014年12月21日就诊。
肺腺癌（3a期）手术切除左肺及放化疗后2年半。上月初因右肺炎住院，期间曾作洗肺，之后即出现肺积水、心包积液，先后抽胸水4次（5700ml），数日前出院时影像学检查显示仍有胸水潴留及心包积液，局部炎性增厚，胸膈多处淋巴结转移灶。
刻下：体瘦，精神不振，语声低微，面色苍白无华，双颊色暗，疲惫乏力，胸闷胸痛，气短怔忡，动则喘悸，心率总在110-150/min之间（服降心率西药），服安眠药仍寐差梦多，两小时一醒，畏寒肢冷，舌热身热，体温37.3-37.7摄氏度，午睡后微出汗，易烦躁，稍紧张则潮热汗出，时觉口苦，口干不渴，纳少饮少，频频嗳气，胃中气上顶感，大便2-3次/日，成形易散，尿频尿急，双腿发软，舌偏红齿印，苔白腻浮黄，脉细滑而疾数。
此属肺癌厥阴证，与太阴少阴并病。
靶位诊断：I级靶位在肺， II级靶位在手足厥阴经， III级靶位在脾，终极靶位在肾；靶性属寒热夹水。
治疗：针刺太渊、太冲、公孙、内关、中脘、期门，平补平泻，每周一次；中药予乌梅丸加减。
一周后，体温恢复正常，心率减少至100-130/min，精力稍增；
一月后，精神状态明显改善，胸闷胸痛、喘悸怔忡减轻，心率有时低于90/min；
三月后，降心率西药量减半，心率维持在90-100/min之间，有时会低于90/min，精神转佳，畏寒身热显减，诸症均见改善，CT检查示：胸膜积液及心包积液已完全消失，炎性增厚明显改善。
继续针刺太渊、内关、足三里、三阴交以补法，每周一次；中药予乌梅丸合附子理中汤加减。调理至今，患者已康复近常人，精力较充沛，语声洪亮，寐可（已停服安眠药），降心率西药减量至1/4，CT检查示“胸膈淋巴结转移灶稳定，部分见缩小”，每日外出散步、访友，操持家务，尽享生活之快乐。
1. 六经辨证对肿瘤中医靶向诊断的重要意义
七、讨论
肿瘤中医靶向诊治是在我们多年的中医肿瘤临床实践的基础上，摸索、总结并经反复临床验证行之有效的中医靶向诊断与治疗的方法。其中肿瘤中医靶向诊断方法根据中医诊断学知识和现代临床影像学诊断资料确定靶目标，为针对靶目标进行中医靶向治疗提供依据。靶目标的确定并非单纯的找准肿瘤所在的组织器官这一平面的表靶位，而是在复杂的多维立体空间中寻找并确定引起表靶位病变的终极靶位（里靶位，通常是一病变的脏），以及联系表里靶位的中间靶通道（通常是一病变的经络）。所以这一诊断方法我们也称之为“肿瘤的三级靶位诊断法”，是辨病与辨证相结合、经络辨证与脏腑辨证相结合在肿瘤中医临床诊断中的综合应用。六经辨证按人体经络气血循环由表入里、由里出表的三阳三阴特征，将疾病的传变途径概括为三阳三阴六个层面，每个层面都具其独有的病症特点，反映病邪所在经络及相关脏腑的病变状态，其实质即是经络辨证与脏腑辨证的有机结合。在肿瘤的中医靶向诊断过程中，根据六经辨证时各经的证型特征确定病邪所在的层面，就能够事半功倍、化繁为简地确立中间靶通道所属的经络和里靶位所在的脏。
2. 经方针灸学的建立对肿瘤中医靶向治疗的临床意义由笔者主持完成的中国国家自然科学基金项目《中医药靶向治疗的研究》（课题编号30472230）提示：针刺是促进药物靶向作用的有效方法。在此基础上，我们多年来于肿瘤临床潜心于针药结合靶向治疗的实践与研究，通过不断的探索与总结，逐渐形成了以针灸疏导经络、运行气血、引药趋病和以经方荡涤群邪、培元固本、增进针感的经方针灸靶向治疗方法。针灸主要针对中间靶通道以疏经导气，经方主要针对里靶位以扶正驱邪，针以引药，药以强针，针药相佐，穴少药精，效专力宏，直达靶位，实本虚，通塞道，虚标实，控癌毒于休止，消肿瘤于无形。 针灸靶向作用与经方靶向作用相结合，取两者各自所长，又相需为用，相辅相成，充分体现了中医靶向治疗之精妙，临床针药结合靶向治疗肿瘤的疗效逐年提高。经方针灸学就是在这种临床实践过程中自然形成的，以研究针灸如何提高经方靶向作用、经方针灸如何结合才能达到最好的靶向作用和实现临床疗效最高化为目的的一门实用中医临床学科。经方针灸学伴随着中医药靶向治疗的临床实践而产生，并将在这一实践过程中不断发展和完善，进而反过来指导针药结合的中医临床实践，该学科的建立对拓展肿瘤中医靶向治疗的临床思路和提高其临床疗效具有非常重要的意义。
1）肿瘤六经证的临床特点研究
从临床角度分析，肿瘤在本质上均属于本虚标实之证，其表现为三阴证者多，三阳证者少。寒邪是导致肿瘤发病的主要病理因素，外感寒邪初入三阳层次，正气奋起抗邪，寒热交争，此时不会产生肿瘤，若邪盛正衰，寒陷三阴，或外感寒邪直中三阴，或因饮食劳逸、七情内伤，寒邪内生，久居三阴，则水湿凝聚，成痰成瘀，痰瘀互结，而成肿瘤。肿瘤形成后，在其发展过程中，若出现三阳证候，尤其出现发热，或发热恶寒，或寒热往来，应仔细分析，因复感寒邪而致者，当迅速驱除外邪，避免寒邪再次内陷三阴，使病情加重，甚至急剧恶化；非外感而致者，往往是正气渐复，奋起抗邪，驱邪从阴出阳，乃机体自主抗癌的表现，也是病症转佳的契机，此时当扶佐正气，振奋三阴，使邪失踞留之所，外出三阳而解，此实乃肿瘤有望康复之佳兆，临床却常常被忽视而延误战机。所以，研究肿瘤六经证的临床特点，对显著提高中医治疗肿瘤的疗效意义重大。
2）肿瘤六经合病、并病的临床特点研究
如上所述，外邪内陷三阴，或内邪生于三阴，或内外之邪相结，盘踞日久，聚积成瘤，故肿瘤其本在三阴，临床多表现为一阴或二阴或三阴的合并或并病。若复感外邪，或正气驱邪外出，则三阳脉证可见，临床多表现为阴阳的并病，常见少阴太阳并病、太阴阳明并病、厥阴少阳并病，少阴少阳并病、少阴阳明并病、太阴少阴太阳并病亦较多见。研究肿瘤六经合病、并病的临床特点，有利于正确把握肿瘤病变的虚实标本，从而保证肿瘤中医治疗的正确方向。
3）肿瘤六经辨证与脏腑经络辨证如何更好地结合，以准确定位靶目标
肿瘤的三级靶位理论认为，任何肿瘤的发生都是基于内部某脏的虚损这一初始发病因素（终极靶位），“邪之所凑，其气必虚”，因本脏之虚，病邪方有盘踞之机，久则循本脏某相关经络（中间靶通道）聚积于其循行所过之处同样存在虚损状态的某脏，或某腑，或某器官，或某组织（肿瘤所在之处，为表靶位）。故肿瘤的针药结合靶向治疗最重要的环节是精准确定三级靶位，将其落实到具体的某脏、某经、某组织器官，所以经络辨证和脏腑辨证是肿瘤三级靶位诊断的必要方法。六经辨证是从三阳三阴六个层面对疾病发生发展过程中脏腑和经络病理变化的综合概括，其以六经为靶目标，是指导临床用药的简洁而有效的千古定法。三级靶位诊断借助六经辨证的定位方法，进一步细化和明确针药作用的具体靶目标，如少阴病在心还是在肾、少阳病在三焦还是在胆，合病、并病时终极靶目标的甄别和中间靶通道的确定。通过六经辨证与脏腑经络辨证的有机结合，实现精准定位，为针药结合靶向治疗提供诊断依据。
4）经方与针灸如何更好地配合，以更好地实现靶向作用
肿瘤三级靶位诊断与针药结合靶向治疗的原则：靶向定位，目标明确；穴少药精，效专力宏；相辅相成，事半功倍。研究方和针如何配合，是实现此治疗原则的基础。经方用药精炼，归经明确，是靶向选方的最重要资源。如麻黄汤、桂枝汤归太阳，白虎汤、承气汤归阳明，四逆散、小柴胡汤归少阳，理中丸、小建中汤归太阴，四逆汤、黄连阿胶汤归少阴，乌梅丸、吴茱萸汤归厥阴。在肿瘤靶向治疗时，方要更明确地归脏归腑，如麻黄汤、小青龙汤归肺，桂枝甘草汤、炙甘草汤归心，理中丸、小建中汤、桂枝人参汤归脾，四逆汤、附子汤归肾，乌梅丸、当归四逆汤、吴茱萸汤归肝，泻心汤归胃，承气汤归大肠，导赤散归小肠，桃核承气汤、抵当汤归膀胱，小柴胡汤、茵陈蒿汤、温胆汤归胆，五苓散、真武汤归三焦等。缓则治其本，肿瘤以三阴病为本，终极靶位在五脏，治之以五脏方；急则治其标，肿瘤阴阳并病时，其标在阳，表靶位、中间靶位在腑与腑经，治之以六腑方。针以导引、疏通脏腑经络之气，除本身“气至病所”的靶向治疗作用，因病变部位气血循环的改善，当针药结合时又同时促进了药物在该部位的吸收，从而达到1+1>2的效果，并实现针以导药的靶向治疗目的。《素问·咳论》曰：“治脏者治其输，治腑者治其合，浮肿者治其经。”这也是肿瘤靶向针灸治疗时的基本原则：针对表靶位，肿瘤在脏者取其经原穴，肿瘤在腑者取其相应的下合穴，肿瘤在经者取所在经的经穴；针对里靶位，病本在脏者取其经原穴；针对中间靶位，因经络不通而致表里失联者取病经的经穴。在这些整体治疗原则的基础上，进一步研究经方与针灸的具体配合方法，对更好地实现肿瘤的中医靶向治疗至关重要。
2016年7月10日完成于多伦多敬岐书院
作者简介
刘金洪：针灸学硕士、中医内科（肿瘤）学博士，加拿大安大略省注册中医师、针灸师，约翰•珍妮中医学院院长、教授，约翰•珍妮中医院院长，中医肿瘤中心主任，南京中医药大学客座教授、海外博士生导师，靶向中医学与经方针灸学创始人。
先后求学于南京中医药大学、上海中医药大学、浙江中医药大学，自1988年始从事中医针灸临床工作，以独具特色的针药结合靶向治疗方法医治各类肿瘤、痛症及内妇科疾病疗效显著，在患者中享有盛誉。
主持完成《中医药靶向治疗研究》项目，先后获中国国家自然科学基金及浙江省医药卫生优秀人才基金资助。主编《约翰•珍妮针药结合临证精要》两部，参与编写专业著作10多部，在国内外专业期刊公开发表论文六十多篇。
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