高脂血症的中医认识
中医认为高脂血症的主要病因是饮食不节，劳逸失调，气机失司，脏腑机能减退，其关键的病理因素为痰湿、瘀血。如隋唐·巢元方《诸病源候论·诸痰候》：“诸痰者，此由血脉壅塞，饮水积聚而不消散，故成痰也”，指明痰既是病理产物，也是病理因素。
高脂血症的针灸经络认识
中医经络学说认为，脾胃二经相互络属，主中焦之运化，本病的发生，主要责之脾胃二经。胃主受纳，脾主运化，两者相互作用，化生之气血精微由脾经输送至各个脏腑、官窍及肢体筋骨等组织，分出的浊物则由胃降而下至肠腑排泄。脾胃二经的升降协调，使得水液、气血精微代谢利用得当。一旦脾胃二经病变，运化功能失调，水液、气血精微不能正常输布，则凝聚于血脉之中，变生膏脂，发为本病。
另外，经络学说中，足厥阴肝经“挟胃，属肝，络胆”，手太阴肺经“起于中焦，下络大肠，还循胃口，上膈”，任脉“循腹里”，这三条经络均与脾胃直接或间接联络。肝、肺二经病变，人体气机失调；任脉病变，气血运行不畅，也会影响水液精微的输布，导致本病的发生。
辨证分型
高脂血症的病位在脾（胃）、肝（胆），涉及肺、肾，主要病机是本虚标实，以脾肾亏虚、肝失疏泄为本，痰浊、气滞、血瘀为标，其中痰瘀气血常杂而为病。分型主要如下：
治疗策略
按照辨病与辨证相结合，重在化痰祛湿、活血通络，兼顾补脾益肾、疏肝利胆。按照具体辨证分型，痰浊阻滞治以燥湿祛痰、健脾和胃；脾虚湿盛治以益气健脾、化湿和胃；气滞血瘀治以行气化瘀、活血通络；脾肾阳虚治以温阳健脾、化浊降脂。
治疗方案
【治疗原则】
以“虚则补之，实则泻之”为则，以健脾化湿、化痰行气为主。
【取穴】
以任脉、足阳明、足太阴经穴为主。
【主穴】
中脘、天枢、足三里、阴陵泉、丰隆、支沟。
【配穴】
痰浊阻滞型，加下脘、胃俞以化痰降浊；脾虚湿盛型，加脾俞、三阴交以健脾利湿；气滞血瘀型，加合谷、太冲、膈俞、肝俞行气活血；脾肾阳虚型，加气海、关元、脾俞、肾俞以益肾培元；伴胸闷者，加膻中以宽胸理气；伴头晕者，加百会、上星以升阳定眩；痰浊郁久化热者，加内庭、曲池清泻热痰。
【刺灸法】
膈俞、肝俞、脾俞、胃俞、肾俞等穴不可直刺、深刺，避免误伤；气海、关元可加温针灸以加强温阳益气之力；其他穴位采用常规针刺手法得气。
【其他疗法】
1.电针：取穴天枢、足三里、丰隆、阴陵泉，每次选用2组穴位交替，采用疏密波，每次20分钟，隔日一次。
2.艾灸：取气海、关元、神阙、足三里，可选用艾柱灸、艾条悬灸或温针灸。
3.穴位埋线：取中脘、下脘、气海、关元、天枢、大横、足三里，每两周一次。
4.耳针：取神门、脾、胃、肝、肾、胆、内分泌、三焦，每次选取3～4穴，采用毫针刺法，埋针法或压丸法，两耳交替。
5.拔罐疗法：主要取腹部穴位及背部膀胱经穴位，以疏经通络、行气化湿。
针灸如何防治高脂血症的相关病症
临床上，高脂血症往往并不是单一发生的独立疾病，其多伴有血糖异常、胰岛素抵抗，或进展为动脉粥样硬化、高血压等病症。针灸治疗如何兼顾其合并症状，防治继发病症的发生，是治疗上的一个重点。
对于高脂血症伴有血糖异常、胰岛素抵抗的患者，针灸取穴以脾胃二经的穴位为主，重在健脾和胃，使中土生化得令，气血精微的输送有道。同时，兼顾肝胆经穴位，以调畅全身气机，助脾胃运化。目前也有研究证实，针刺脾胃二经的足三里、三阴交、丰隆等穴，能够很好地调控糖、脂代谢，改善胰岛素的抵抗情况；同时临床要注意天枢穴的使用，该穴乃大肠之募穴，是阳明脉气所发，主疏调肠腑、理气行滞、消食，同时乃三焦之中焦要道，传输水谷精微上行于肺，下传糟粕及水湿之外出，故临床治疗当务必重视。
对于心脑血管疾病也是高脂血症常见的伴发或继发病症。针灸对此类相关疾病的防治，基于这些疾病的发展与影响因素。在针灸调控糖脂代谢的基础上，认识到痰瘀内阻脉络是心脑血管疾病的关键病机，针刺取穴可选用血海、膈俞、心俞、肝俞、中冲等具有活血通络的穴位，兼顾活血通络之功。临床上，还可以根据患者体质，若瘀血体质明显，如唇暗、舌紫，脉弦大，胸胁刺痛等，可配合肢体静脉迂曲处刺络放血，以达祛瘀通络之功。
来源：本文选自《肥胖内分泌疾病针灸治疗》，人民卫生出版社，作者：谢长才。人卫中医编辑整理。
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