鸿芝堂友情推荐——中医入门之藏象理论

作者:南辕北辙 2017-10-13阅读:3514次

一、不知易不足以为大医

二、易者象也

三、象的本质是气

四、描述气化的模型

五、五脏之象可以类推

内容:

不知易不足以为大医

孙思邈《论大医习业》:又须妙解阴阳禄命,诸家相法,及灼龟五兆、《周易》六壬,并须精熟,如此乃得为大医。若不尔者,如无目夜游,动致颠殒。

战略高度,脑子灵活而不僵化。

随着学习的深入方法越来越多样,以道统之,否则惘矣。

如无目夜游,动致颠殒——了解命理,以推断病人之状况

为有源头活水来,从源头开始把握中医。

易者象也

经典

易者象也,象也者象也。师兄认为八卦是天地间的八种象,用符号化的模型,推荐阅读十翼。

圣人立象以尽意,设卦以尽情伪。

一阴一阳谓之道。

执大象天下往。

圣人设卦观象,系辞焉而明吉凶,刚柔相推而生变化。是故吉凶者,失得之象也;悔吝者,忧虞之象也;变化者,进退之象也;刚柔者,昼夜之象也。六爻之动,三极之道也。

是故君子居则观其象而玩其辞,动则观其变而玩其占,是以自天祐之,吉无不利。

彖者,言乎象者也;爻者,言乎变者也。吉凶者,言乎其失得也;悔吝者,言乎其小疵也。无咎者,善补过者也。

圣人有以见天下之赜,而拟诸其形容,象其物宜,是故谓之象。

《易》有圣人之道四焉:以言者尚其辞,以动者尚其变,以制器者尚其象,以卜筮者尚其占。

是故天生神物,圣人则之;天地变化,圣人效之;天垂象,见吉凶,圣人象之;河出图,洛出书,圣人则之。《易》有四象,所以示也。系辞焉,所以告也;定之以吉凶,所以断也。

八卦以象告:是故《易》有大极,是生两仪。两仪生四象,四象生八卦。

——与二进制的关系。

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八卦和九宫,二分法和三分法是一样的,阴阳和五行也是一样的。

身体和八卦的关系—— 乾为首,坤为腹,震为足,巽为股,坎为耳,离为目,艮为手,兑为口。(说卦传)《清华简·第四册图》

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象的整体关系

巽为木,为风,为长女,为绳直,为工,为白,为长,为高,为进退,为不果,为臭。其于人也,为寡发,为广颡,为多白眼,为近利市三倍,其究为躁卦。

坎为水,为沟渎,为隐伏,为矫輮,为弓轮。其于人也,为加忧,为心病,为耳痛,为血卦,为赤。其于马也,为美脊,为亟心,为下首,为薄蹄,为曳。其于舆也,为多眚,为通,为月,为盗。其于木也,为坚多心。

象的本质是气

气决定象:本标不同,气应异象——二十八种脉象的气,表象和本质不一定时时统一,所以脉有的时候不准有的时候准。

气:信息、能量、物质、场…的统一体

气场、气象、病气、死气沉沉

书卷气、意气风发、一鼓作气、浩然之气、英雄气概

市井气、浮躁之气、乖戾之气

气是中医的根本

人以天地之气生,四时之法成。

气合而有形,因变以正名。

在天为气,在地成形,形气相感而化生万物矣。”(素问)

上工平气,中工乱脉,下工绝气危生。(灵枢)

运气对临床的指导作用:不知年之所加,气之盛衰,虚实之所起,不可以为工矣。《素问·六节藏象论》

气始而生化,气散而有形,气布而蕃育,气终而象变,其致一也。《素问·五常政大论》

鸿芝堂友情推荐——中医入门之藏象理论气和象的关系——

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描述气化的模型:气——阴阳——五行

何谓阴阳?

状态的二分,属性的二分

道者,阴阳之理也。阴阳者,一分为二也。(明·张介宾《类经·阴阳类》)

寒热,燥湿,虚实,表里,通塞…凡对立的状态,皆可分阴阳。

阴阳的界定,不能离开“中”

中是常态,是阴阳无偏的状态

阴阳是对中值的偏离

以脉象而言,不浮不沉,不迟不速,不大不小,不软不硬,不虚不实、不滑不涩、不结不促、和缓从容,谓之平脉

偏离常态,即有阴阳可辨

辨明阴阳,即知失衡的性质及其程度

如何分阴阳?

天之阴阳:寒暑、燥湿、阴晴、昼夜、晦明…

地之阴阳:方位、高下、寒热、燥湿、刚柔…

人之阴阳

脉之阴阳:浮沉、迟数、虚实、通塞、燥润…

气色之阴阳:明暗、浮沉、枯润…

声音之阴阳:虚实、刚柔、缓急…

病之阴阳:寒热、燥湿、虚实、浅深、上下…

药之阴阳:四气、五味、清浊、升降、润燥、通塞、动静…

阴阳无限可分:

阴阳者,数之可十,推之可百,数之可千,推之可万,万之大不可胜数,然其要一也。(《素问》)

阴阳的关系问题

阴阳谁为主宰?谁更重要?人体阳气重要?还是阴气重要?日常服食,补阳药好?还是滋阴药好?

阴阳互为其根,孤阴不生,独阳不长。阴阳和合,水火既济,方为平人。滥用扶阳,与滥用滋阴,其弊一也。

故阴阳有偏之人,即是病人。明察人体阴阳之偏,即是诊病。明辨药物属性之偏,是为知药。能以药物之偏,纠正人体属性之偏,则为良医。

气——阴阳——五行模型

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藏相

心者,生之本,神之变也,其华在面,其充在血脉,为阳中之太阳,通于夏气。

肺者,气之本,魄之处也,其华在毛,其充在皮,为阳中之太阴,通于秋气。

肾者,主蛰,封藏之本,精之处也,其华在发,其充在骨,为阴中之少阴,通于冬气。

肝者,罢极之本,魂之居也,其华在爪,其充在筋,以生血气,其味酸,其色苍,此为阳中之少阳,通于春气。

脾胃大肠小肠三焦膀胱者,仓廪之本,营之居也,名曰器,能化糟粕,转味而入出者也,其华在唇四白,其充在肌,其味甘,其色黄,此至阴之类,通于土气。

凡十一脏,取决于胆也。

五脏之象可以类推(阴阳应象大论)

五行

《尚书·洪范》:五行,一曰水,二曰火,三曰木,四曰金,五曰土。水曰润下,火曰炎上,木曰曲直,金曰従革,土爰稼穑。润下作咸,炎上作苦,曲直作酸,従革作辛,稼穑作甘。

董仲舒《春秋繁露》云:“天地之气,合而为一,分为阴阳,判为四时,列为五行。行者行也,其行不同,故谓之五行。”

《说文》: 冒也。冒地而生。東方之行。从屮,下象其根。

《尚书》:木曰曲直,曲直作酸

草木大多是青色的,春天大地回暖,树木抽枝布叶、生机勃勃,初生的枝条、嫩叶也是青色的,并且带有酸味,所以春天、温暖、青色、酸味等都与木相关,所以由此引申,凡具备此类特征之物,皆可以可以归之为木行。

木曰曲直:能曲能直是木的根本特征,初生之木一般都比较柔软(能曲),而壮盛之木一般都比较刚强(能直);活木都比较柔软,死木则比较刚强。

联想:肝硬化,胆结石,泛酸水

《说文》:燬也。南方之行,炎而上,象形。《尚书》:火曰炎上,炎上作苦。

火能烧毁万物,其性光明炎热,其势向上。火烤焦的食物一般都具有苦味,所以说“炎上作苦”。火之炎上,其势甚速,星星之火,可以燎原,所以迅速、剧烈也是火的特性。夏季是一年中最炎热的,中午是一天阳光最强的,朝南的屋子最热,基于这些相似性,所以把热、光明、炎上、剧烈、焦苦之味、夏天、中午、南方等都归之为火行。

联想:糖尿病,消谷善饥,口干喜饮,是什么原因?

《说文》:地之吐生物者也。二象地之下、地之中,物出形也。

尚书:土爰稼穑,稼穑作甘

稼穑,古以耕种为稼,收获曰穑。土是能生长植物的地,是稼穑之本,万物之生由之,死亦归之。所以古人以土为万物之母,凡包容、持载、化育、长养等都属于土。人类所赖以生存的粮食,其味皆甘美平和,所以归之于土。

联想:糖尿病病人,尿糖高,血糖高,是什么原因?

《说文》:五色金也,黃爲之長,久薶不生衣,百鍊不輕,从革不違,西方之行。生於土,从土;左右注,象金在土中形;今聲。”

《尚书》:金曰从革、从革作辛

金的特点:稳定性强(久薶不生衣,百鍊不輕),易于熔铸成器(从革不違)。古人利用金属,除了用于制造礼器、生活用具、饰物之外,最重要的作用,可能是制作兵器:刀枪剑戟、甲胄弓矢,凡杀伐利器,莫不由金属制成。秋风萧瑟,天气渐凉,草木凋零,北雁南飞,一派肃杀之象。故凡秋天、清凉、肃杀、收敛等,皆可归之于金。日落于西,气温转凉,黑夜将临,故西方也属金。注意,金曰从革,包含两个相反的方面。

金曰从革,有顺从和变革两个方面的含义。因循守旧,服从上级为“从”;改良革新,不服从上级为“革”。从之与革,看似矛盾,同具于金行之中,就如同金属制成的武器,可以用于杀伐,也可以用于抵御杀伐一样。军队也是这样,维护政权(从)和推翻政权(革)都要依靠军队。换言之,金代表一种双向的可能性:能从能革,当从则从,当革则革。

联想:肺主宣降(相傅之官),大肠主传导。

《说文》:凖也。北方之行。象眾水並流,中有微陽之气也。

《尚书》:水曰润下、润下作咸

水能润泽万物,柔顺流动,其性趋下。水之气寒,故与冬天相应。冬天为一年之终,万物蜇藏,人民衣厚衣,避风寒。故凡寒气、闭藏、趋下、柔顺、滋润、终结之类,皆属于水。

联想:(1)夜里不睡觉,伤的首先是哪里? (2)失眠可能的原因有哪些?

五行的特性

何谓五行?

孙广仁《中医基础理论》:五行,即木、火、土、金、水五种物质及其运动变化。五行中的‘五’,指由宇宙本原之气分化的构成宇宙万物的木、火、土、金、水五种基本物质;‘行’,指这五种物质的运动变化。”

印会河:五行,即是木、火、土、金、水五种物质的运动。我国古代人民在长期的生活和生产实践中,认识到木、火、土、金、水是不可缺少的最基本物质,故五行最初称作‘五材’。

问题:

木、火、土、金、水,是否是五种“物质”?

认为中国古人把木、火、土、金、水当作构成宇宙万物的基本物质,或者生产实践中不可缺少的五种基本物质,是否符合古人认识事物的方法?

把“行”定义为五种基本物质的运动变化,是否抓住了本质?

五行生克

鸿芝堂友情推荐——中医入门之藏象理论相生的两层含义

第一层:绝对

相生:继承、发展

相克:分离、对待

第二层:相对

相生:促进

相克:制约

五行中的复杂关系:

相生两行间的促进作用:

母能生子:金生水 水生木 木生火 火生土 土生金

子能助母:强金得水,方挫其锋;强水得木,方泄其势;强木得火,方化其顽;强火得土,方止其焰;强土得金,方制其害。

相生两行间的制约作用:

母能害子:金赖土生,土多金埋;土赖火生,火多土焦;火赖木生,木多火炽;木赖水生,水多木漂;水赖金生,金多水浊。

子能害母:金能生水,水多金沉;水能生木,木盛水缩;木能生火,火多木焚;火能生土,土多火埋;土能生金,金多土变。

相克两行间的促进作用:

金旺得火,方成器皿,火旺得水,方成相济,水旺得土,方成池沼,土旺得木,方能疏通,木旺得金,方成栋梁。

相克两行间的制约作用:

金衰遇火,必见销鎔;火弱逢水,必为熄灭;水弱逢土,必为淤塞;土衰遇木,必遭倾陷;木弱逢金,必为砍折。

一句话来说:五行以平衡为要,弱者喜生,强者忌生;强者喜克,弱者忌克

类推五脏:虚者喜生,宜补其母;实者宜泄,可泄其子