导语:张锡纯是近代中国中西医汇通的先驱,不仅精于伤寒、温病、妇科、儿科等,亦在药物的研究方面建树颇深,同时又结合实践创立新论,对中药的发展做出了重要贡献。张锡纯用药经验值得借鉴,以指导临床应用。
作者:薛瑜峰
“学医功夫原有数层,就第一层功夫言之,则最在识药性”这是张锡纯对药物重要性的精辟论述。
张锡纯一生推崇《神农本草经》,对《神农本草经》中各类药物理论细加揣摩,精研药性,不仅提出了许多颇有临床指导意义的见解,也对许多药物药性重新论证,拓展了药物的临床应用范围,而且结合临床,融入自身见解,注重配伍,创立药对,其独树一帜的药物理论对后世谴方用药影响深远。
石膏
《神农本草经》原载“石膏味辛微寒,主治中风寒热,心下逆气惊喘,口干舌焦不得息……产乳。”后世则多认为石膏大寒,并且据条文认为石膏可治产后无乳,对此张锡纯感慨到“变金丹为鸩毒也!”
张锡纯认为石膏非大寒之性,而属微寒之品,治疗大热,须大剂方可,且指出《神农本草经》所谓“产乳”并非指产后无乳,而是指“产后外感发热”,《金匮要略》竹皮大丸即是《神农本草经》石膏主“产乳”之义的最好证明。
此外,张锡纯还独创新见,认为石膏的退热机制为逐热外出,即“能使内蕴之热息息自毛孔透出”退热而不伤脾胃,此论颇有新意。
山茱萸
《神农本草经》曰:“味酸无毒,主治心下邪气寒热,温中,逐寒湿痹。”张锡纯认为,山茱萸不仅有固涩之性,并且“得木气最浓,收涩之中兼具条畅之性,故又通利九窍,流通血脉,治肝虚自汗,肝虚胁疼腰疼,肝虚内风萌动,且敛正气而不敛邪气,与他酸敛之药不同,是以《神农本草经》谓其逐寒湿痹。”
龙骨
《神农本草经》曰:“味甘平,主治咳逆,泄利脓血,女子漏下,癥瘕坚结,小儿热气惊痫。齿,主治小儿大人惊痫癫疾狂走,心下结气,不能喘息,诸痉……”
张锡纯精研“咳逆,泄利脓血,女子漏下,癥瘕坚结。”龙骨除可重镇降逆,收敛固脱之外,还可利痰,开通,治疗肺中痰饮咳嗽,与牡蛎同用,为治痰之神品。
桂枝
《神农本草经》曰:“味辛温,主治上气咳逆、结气,喉痹吐吸,利关节,补中益气。”《神农本草经》论桂枝先言其主欬逆上气,张锡纯认为降逆气为桂枝之特长,并举“小青龙汤原桂枝、麻黄并用,至喘者去麻黄加杏仁而不去桂枝。”之例说明“医者皆知麻黄泻肺定喘,而鲜知桂枝降气定喘,是不读《神农本草经》之过”。并且认为桂枝尚有理肝郁、和脾胃、宣通利尿之功。
其他
张锡纯认为:
连翘味淡,可利水,仲景麻黄连翘赤小豆汤即是用连翘以利湿热。
薄荷味辛,气清香,“其力能内透筋骨,外达肌表,宣通脏腑,贯串经络,服之能透发凉汗,为温病宜汗解者之要药。”
“温病发汗用薄荷,犹伤寒发汗用麻黄也。薄荷服后出凉汗,凉汗能清温,是以宜于温证病。”并且用量少时,亦可治疗肝胆郁热及肝风内动之证。
玄参凉而滋阴,《神农本草经》谓其可治“女子产乳余疾。补肾气,令人目明。”故张锡纯认为其可治疗产后血虚发热、产后寒温诸证,并与柏子仁、枸杞子并用治疗肝肾不足所致之目疾。
当归味甘微辛,气香,性温,升降出入皆可,故“主治欬逆上气”。
仲景大黄蛰虫丸中大黄的作用,乃为《神农本草经》“大黄,推陈致新”之义也,又因其气香可入气分,少用可以调气,另兼利小便之功。
麻黄兼入太阳经、脏腑,可由太阳入少阴,利小便。
肉桂具有“为诸药先娉通使”之性,又有引消坚化瘀之品深入凝血积痰之功,使诸药达其病所。
茵陈蒿廪少阳春升之气,治疗少阳体虚之人,可以之代柴胡。
乳香、没药不仅有通经络气血之功,亦有调脏腑气血之效。
天冬“味苦平,主治诸暴风湿偏痹,强骨髓”(《神农本草经》),因其“本外刚内柔,以之作药则柔中含刚。”“不惟健骨且能健髓也。”
水蛭味咸平,气腐,则入血而不伤气,则与瘀血同气相求且不损正,色黑下趋,则专入冲任破瘀。