【病例】
顾某某,女,30岁
初诊日期:2016.12.24
主诉:继发不孕一年半
【病史】
患者月经后期37天-60天一行,6天净,量中。 2014.11孕50天,hcg翻倍不好,流刮术。术后月经后期甚至闭经,有时需服西药来潮。
近一年来外院达英治疗3个月,后来曲唑促排2次,未见大卵泡,未受孕。平时白带少,口干,手脚凉,腰酸,便调,睡眠可,舌质略红,苔薄,脉细软。LMP:12.24---来曲唑促排来潮.PMP:11.25*6天, 来曲唑促排来潮。
【初诊】2016年12月24日
处方:
1,建议先停西药促排,卵巢功能调理好再促.
2,党参12g,枸杞12g,龟板12g,生地12g,当归12g,白芍12g,仙茅12g,仙灵脾12g, 等*14天,早晚煎服,一次150毫升.
【二诊】2017年1月7日
Lmp12.24,现值中期,白带少,体温单相,余无不适,苔脉同前,阴超:内膜7mm,无大卵泡.
处方:党参12g,枸杞12g,龟板12g,山茱萸12g,熟地12g,山药12g,当归12g,白芍12g,仙茅12g,仙灵脾12g,等 *14贴
【受孕】2017年5月4日
患者中药治疗期间,3.5号月经来潮,经前高温13天,经前B超见优势卵泡。于4.12复诊时,体温已上升10天,考虑有受孕可能,故以保胎方加减用药,同时hcg3968,p16.79ng/ml,后继续中药保胎治疗,5.4号阴超测胚芽7.4mm,可见胎心搏动。
【医生分析】
古人认为:经水阳太过则先期而至,阴不及则后时而来。患者病起于流刮术后,月经后期,甚至闭经。责之肾气受损,当以补肾益气,调经助孕。患者2次来曲唑促排,均未见优势卵泡,后建议暂停西药,先以中药温脾益肾为主,填补精髓,温养冲任,调理种子,方以二仙汤加减,中药治疗一个半月后,见优势卵泡,体温上升,于下月成功受孕。
治疗过程中,因未用西药促排,患者有点心急,医生当多加鼓励和解释,卵巢功能好,排卵才能好,基础打不好,盲目促排反而欲速则不达。同时叮嘱患者母亲,爱人也要理解,给患者宽松的环境,也给医生治疗的时间。