梅核气不等于慢性咽炎
梅核气是指咽喉部有异常的感觉，如梅核塞于喉咙，但是不影响进食，咯之不出、咽之不下，时发时止。
本病常见于现代医学的咽神经官能症、咽异感症、慢性咽炎，其致病因素较为广泛，并且随生活节奏的加快患病率有逐年增高的趋势。
Q：像梅核卡在喉咙，所以叫梅核气，这个病名好形象，谁这么有才？
A：《黄帝内经》最早记载了梅核气症状，如 《素问·咳论》曰: “心咳之状，咳则心痛，喉中介介如梗状，甚则咽肿喉痹”，所描述症状与梅核气喉咙有异物感实则无物存在的症状相同。明代孙一奎在 《赤水玄珠》中明确提出梅核气症状，即 “梅核气者，喉中介介如梗状”; “痰结块在喉间，吐之不出，咽之不下是也”。
Q：很多人都有这种不舒服的感觉，这是由什么引起的，又要如何治疗呢？
A：中医学认为，肝失条达，气机郁结，木郁乘土，则痰湿内生，而咽喉是气机升降出入之关窍，痰气郁结聚于咽喉则发病 。梅核气临证表现为虚实夹杂，脾虚肝郁为本，痰凝气滞为标。因此，理气、化痰、散结为本病治疗的重点。一起来看：
1、内治以疏肝行气、温散化痰《丹溪心法》云: “痰之为物，随气升降，无所不到”; “善治痰者，不治痰而治气，气顺则一身之津液亦随气而顺亦”，治痰需要先治气，因而理气成为治疗梅核气的关键所在。理气应重温散，同时调气不忘化痰，化痰亦重温散。临证常用半夏厚朴汤化裁而成的解忧舒喉方：
姜半夏10g，厚朴10g，紫苏叶10g，茯苓10g，延胡索 10g，苏木 10g，干姜 5g，细辛 3g，薄荷 10g，北柴胡 10g，枳壳 10g，伸筋草 10g，甘草 10g。
气不行则郁难解，痰不行则结难散，方中半夏入肺胃，化痰散结，降逆和胃为君药; 厚朴苦辛、性温，下气除满，助半夏散结降逆为臣药; 茯苓健脾利湿助半夏化痰，痰遇寒则凝，气遇寒则滞，细辛、干姜辛温散寒，祛寒暖胃，助半夏温散凝结之顽痰，紫苏叶、枳壳、柴胡、薄荷芳香行气，理肺疏肝，助厚朴行气宽中，宣通郁结之气，共为佐药; 久病入络，痰气阻络，用伸筋草配延胡索、苏木通经活络，散结止痛。该方辛苦合用，辛以行气散结，苦以燥湿降逆，使郁气得舒，痰涎得化，全方共奏疏肝行气、温散化痰之功。
2、外治以鼓舞阳气、疏通经络穴位贴敷
梅核气穴位贴敷治疗时可选用大椎、天突、肺俞、中府、膻中、涌泉、肝俞、脾俞、胃俞等穴位，每次根据辨证选取2～3 穴，每次贴敷 2～4h; 药物常选择白芥子和细辛、甘遂、延胡索，用生姜汁或蜂蜜调成干稠膏状。穴位贴敷可鼓舞人体阳气，阳气旺盛则气的运动通畅，从而有效地通散阻结于咽喉的无形之气，缓解咽部异物感。
局部热敷
还可同时辅以局部热敷以温经散寒、通络散结，临证以自拟艾醋舒喉汤浸毛巾敷喉颈部可缓解咽部异物感。艾醋舒喉汤由艾叶 30g、米醋 200 ml，加水适量，煮沸约10 min，加白酒 200ml 配制而成。热敷时将毛巾放入刚煮好的汤中浸透，拧至半干，包裹颈项前部，热敷咽喉会厌对应部位特别是按压有异物阻塞之处，热度减退重复上述治疗，每次 10～20 min，每日 3 次。
3、病案举例患者，女，47 岁，2015 年 6 月 5 日初诊。
主诉：咽喉异物感 1 年，加重 1 周。1 年前重感冒后咽喉疼痛、发热，经当地医院治疗后疼痛、发热消除，但适逢其母去世及家庭纠纷，导致胸闷喉阻，逐渐感觉咽喉有异物黏附，咯之不出、吞咽不下，不影响饮食，伴左侧颈部疼痛连胸，时轻时重。
初诊断咽喉炎，抗炎治疗无效，后诊断慢性咽炎，给予口服抗生素、维生素、咽喉含片、谷维素等治疗仍未愈，1 周前自觉病情逐渐加重。
刻诊：身体消瘦，面色苍白，双眼微红、下睑轻度浮肿，时有嗝声。眠差、多梦，头昏，心胸烦闷，多食则腹胀，大便时稀时干、黏腻不爽，月经量少、色红，经期下腹胀痛，舌淡紫、舌下经络紫黑、苔白薄腻，脉弦细。查咽喉黏膜色淡红，滤泡轻度增生，扁桃体Ⅰ度肿大，会厌正常，声带正常。
诊断： 梅核气；
辨证：气郁痰凝络阻。
治法：行气解郁，化痰通络。治以解忧舒喉方。
处方： 姜半夏 10g，厚朴10g，紫苏叶 10g，茯苓 20g，干姜 5g，细辛 3g，延胡索 10g，苏木 10g，北柴胡 10g，枳壳 10g，薄荷 10g，伸筋草 10g，甘草 5g。水煎服，7 剂，每日 1 剂。同时予以穴位贴敷治疗，
取穴： 膻中、天突、大椎，贴敷 2h。并嘱患者每日早、中、晚采用艾醋舒喉汤浸热毛巾敷喉颈部，每次 20min。
2015 年 6 月 12 日二诊：诸症缓解，上方加神曲10g 再服，继用穴位贴敷及艾醋舒喉汤热敷喉颈部。服药 7 剂后病愈，2016 年 7 月随访，患者诉 1年未复发。
按
本案患者情志不舒，胸闷喉阻，自觉喉中有异物黏附，咯之不出、咽之不下，进食饮水不受影响，结合上述症状梅核气诊断成立。伴随症状有左侧颈部疼痛连胸，身体消瘦，心胸烦闷，多食则腹胀，大便时稀时干、黏腻不爽，月经量少、色红，参考兼症，结合舌脉可辨证为气郁痰凝络阻。治疗以行气解郁，化痰通络。处方中半夏、厚朴、紫苏叶、茯苓取半夏厚朴汤之意以行气散结，降逆化痰，缓解咽部异物感；配合干姜、细辛温肺以化痰饮，柴胡、枳壳、薄荷增强疏肝行气之力，使情志得舒、心胸烦闷减轻；苏木、延胡索、伸筋草相伍活血止痛，祛瘀通络，减轻左侧颈部疼痛连胸；甘草调和诸药。全方配伍恰当，行气与解郁并行，化痰与通络并重。复诊时加用神曲以健脾开胃，加大运化痰湿之功。此外，穴位贴敷膻中、天突、大椎穴以通络散结止痛，艾醋舒喉汤浸热敷喉颈部以温经通络、行气活血。内外兼顾，共奏良效。
