风湿病早期“风湿相搏”与中后期“历节病”的区别
在前面几篇文章中，围绕着风湿痹病，我们从风湿相搏，聊到了各型历节病，也聊到了风湿病“游走性疼痛”急性发作期，使用三蛇（乌梢蛇，五步蛇，金钱白花蛇），二虫（全蝎，蜈蚣）来压制疼痛的权宜之计。
现在我们来聊聊风湿病缓解的期的中医治疗方法。
所谓风湿病，顾名思义，风邪，湿邪，两邪贯穿了病程的始终，风湿两邪留滞在人体内，诱发了漫长的正邪斗争。
在这场斗争中，部分患者体内的出现了许多后续的病理产物，例如水湿痰饮，例如瘀血，这些病理产物，严重阻碍了人体气血津液的运行，而斗争本身也在严重削弱人体的气血，最终使人体表现出“气虚”，“阳虚”，“血虚”，“阴虚”之象。
风湿两邪并存，是风湿病早期“风湿相搏”与中后期“历节病的共同点，而“虚象的严重与否”则彰显出了“风湿相搏”与“历节病”之别。
风湿相搏中，人体的虚象不明显，或者较轻微。
历节病中，人体的虚象很严重。
而疼痛，关节肿大，局部热象，关节变形，这些这是病理产物的外在表象。
恢复期应该坚持祛风除湿
在汉唐经方中，对于风邪，无论是内风还是外风，治法都差不多，就是使用生姜，防风，麻黄，桂枝，川芎这些药物来加减应对，这种治法较完整地体现在了《千金药方》的“诸风”篇中。
而对于湿邪，偏于寒则重用白术，偏于热则用薏苡仁，无论寒热兼可用白芍，杏仁。
药贵精，而不在多，其实掌握好上面这几味药，已能应对相当一部分的风湿之邪。
祛风五药
生姜味辛，温，无毒，外可解表散寒，内可温胃化饮，是一味具有祛风除湿双重功效的药物。
防风，味辛，甘，微温，无毒，亦外可祛风解表，内能胜湿止痛，也能很平稳地祛风除湿。
这两味药很适合作为风湿痹证恢复期的基础药物。
麻黄，辛，微苦，温；桂枝，辛，甘，温。这两味药均能发汗解表，麻黄擅于祛湿，利水，桂枝擅于温阳，通络；不过由于麻黄发汗的力量比桂枝强得多，所以，麻黄适用于汗少，肌肤腠理结实的患者；桂枝适用于虚汗多，肌肤腠理疏松的患者；实人可用麻黄，虚人首选桂枝。
由于风湿痹证发展到后期，虚象滋生，所以在恢复期用到桂枝的机会比麻黄多，麻黄多用于肢体浮肿的患者，目的宣肺利水，且因麻黄发汗力量过强，很多虚人承受不住，所以有虚象的人，用麻黄后，应该重用黄芪以补气固表，防止麻黄过汗。
川芎也是一味非常奇妙的药物，它药性辛，温，一方面它能祛风止痛，一方面又可活血行气，在《千金药方》的“诸风”篇中，几乎每方都用到了川芎，并非偶然，因为它具有祛除风邪，推动血行的作用，而推动血行的本身，也有利于风邪的停息。
祛湿四将
经方体系中，风湿病恢复期，用得最多的祛风湿药是白术，薏苡仁，白芍，杏仁。
这四味药都比较安全，平稳，适合用于恢复期巩固治疗。
白术甘，苦，温，在时方体系中常被用来健脾益气，但在经方体系中，则是常用的祛湿利水药，一般来说，少量白术（15克以下）可健脾益气，大剂量白术（30克～60克）可利水消肿。
薏苡仁甘，淡，凉，比白术寒一些，多用于有局部热象的风湿痹病，能渗湿除痹，疏通筋脉，缓和痉挛，在《外台秘要》麻杏薏甘汤中，用量是半升，也就是70克。
白芍这个药，苦，酸，微寒，在当代多被归为补血药，但是在经方体系中，它是非常重要的祛湿利水药，这是有《神农本草经》和《名医别录》的文献作为证据的：
利小便
——神农本草经
去水气，利膀胱
——名医别录
此药可以将留滞于肌肤，肉部，筋骨的水湿，引导至于心下→小肠→膀胱。
我们临床实践下来，重用白芍，的确有着很明显的利尿作用。
杏仁苦，微温，也是今天介绍的几味药中，唯一一个有小毒的中药。
在经方中用量还是挺大的，在大青龙汤中用到了40枚，也就是12克；在麻黄汤，麻黄加术汤中用到了70枚，也就是28克；在《外台秘要》麻杏薏甘汤中，用到了二两，也就是30克。
总的来说，使用苦杏仁不可超过30克，但是由于30克与苦杏仁的中毒剂量——40克非常接近，所以我们恢复期使用时还是应该用10克以下比较保险，因为苦杏仁甙口服容易在胃肠道中分解出氢氰酸，这是一种剧毒物质，人体吸收后，会导致组织窒息，产生细胞中毒性缺氧症，表现为眩晕，头痛，呕吐，呼吸急迫，心悸，发绀，甚至昏迷，惊厥，呼吸麻痹，呼吸循环衰竭。
所以，使用杏仁必须：
1、不能研末服用；
2、必须使用炒治品。
3、不可研末吞服，或者直接服用，煎药服用最为安全。
杏仁有促进肌部、肉部，水湿回流的作用，可去除肌部，肉部的湿邪，也是经方中常用的祛湿之品。、
下一篇，会继续探讨如何针对风湿病恢复期出现的“虚象”进行治疗。
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