三仁汤出自清代吴鞠通的《温病条辨》,由杏仁、生薏苡仁、白蔻仁、滑石、通草、淡竹叶、厚朴、半夏8味药组成,原本治疗湿温病初起者。余在临床,除用于治疗湿温病初起外,还用于治疗内科一些辨证属湿热内蕴病证,疗效堪称满意。兹举例如下。
一、水肿
李某,男,9岁。1980年8月2日初诊:患儿于10天前患急性扁桃体炎,恶寒发热,咽喉红肿疼痛,扁桃体Ⅱ肿大,经治渐愈。越5日,突然出现浮肿,肿势发展迅速,有如火之燎原。
起始两目胞肿,不出二三日,上下肢亦相继浮肿,下肢更为严重。用手按之,凹陷没指,良不乃复。视其阴部,玉茎及阴囊水肿明亮透光。腹部膨隆,有移动性浊音。小便少,大便正常。精神萎靡,饮食不多。舌苔淡黄薄腻,脉滑有力。小便化验显示:蛋白+++,脓细胞少许,红细胞少许,透明管型极少,颗粒管型+。肾功能检查:二氧化碳结合力及非蛋白氮均正常。
西医诊为急性肾炎,中医辨为湿热邪毒内侵,三焦决渎失司,水液泛溢而成水肿。治拟宣通三焦,使其有权决渎。同时,清化湿热,利水消肿。
三仁汤化裁治之:杏仁10g,薏苡仁10g,法半夏10g,滑石10g(包煎),淡竹叶10g,赤茯苓10g,大腹皮10g,白蔻仁3g(后下),通草3g,川朴6g,玉米须15g,陈葫芦瓢30g。3剂后,小便增加,目胞肿渐退,阴部水肿明显消退。再3剂,目胞、四肢、腹部及阴部水肿悉消。饮食增加,精神转振。小便化验示:蛋白+,未见管型。后用归芍香砂六君加扁豆、山药、薏苡仁、荠菜花,或六月雪,调治月余,连续3次尿液常规检查,均为正常。
《内经》曰:“三焦者,决渎之官,水道出焉。”可见三焦具有主持诸气,疏通水道的功用。
本案水肿,缘由湿热邪毒之气,由表入里,内干三焦,三焦气化不利,决渎失司,水道不通,泛溢而成。临床有其特点,上至头面目胞及上肢,中涉腹部,下及下肢与阴部,可谓上、中、下一身悉肿。方中用杏仁、通草开上焦肺气,肺主一身之气,为水之上源。肺气宣发,可通调水道,下输膀胱,有“提壶揭盖”之义;用白蔻仁、半夏畅中除湿。用川朴、大腹皮配赤茯苓、薏苡仁、滑石、玉米须、葫芦瓢、竹叶清热行气,利水消肿,所谓“气行则水自化”。综合观之,该方有开发上焦、畅通中焦、渗利下焦之功。俾三焦气机宣畅,水道通利,则水去而肿消。《中藏经》谓:“三焦通则内外左右上下皆通也。”诚为确论。肿消后,用归芍香砂六君加味,崇土健脾以善后调理。
二、盗汗
李某,妇,53岁。夜寐出汗,寤则渐止,已经1周。汗多淋漓,浸湿衣被,天亮起身必换内衣内裤。正值冬末春初时令,寒意尚浓,由于汗后淅淅恶寒,周身不舒服,无奈于近日几乎日日洗澡,甚为麻烦苦恼。病人形体丰腴,伴有心烦胸闷,常常叹息,得叹为快。口干口苦,大便干结,2～3天一行,小便稍黄,饮食正常,舌苔白腻,根部微黄,脉滑数有力。据述平素喜食甘肥炙煿之物。证属湿热内蒸,以致盗汗。治宜消热利湿,宣化气机。药用杏仁10g,薏苡仁10g,白蔻仁3g(后下),茯苓10g,滑石10g(包煎),法半夏10g,黄芩10g,连翘10g,栝楼皮仁各10g,丹皮10g,茵陈12g,川朴6g,牡蛎30g(先煎),糯稻根须30g。先后共服6剂,盗汗及心烦胸闷均止,大便通顺。随访多年,一切安好,盗汗没有再发。
盗汗属于阴虚,这是大家熟悉的。然而,盗汗亦有不属阴虚的。正如张景岳所说:“不得谓自汗必属阳虚,盗汗必属阴虚。”本案盗汗系湿热所致,病性属实,不是虚证。湿热薰蒸,入于阴分,寐则阳入于阴,阴液不得内守,被逼外出而为盗汗。所以治疗不该套用滋阴敛汗法,应清热利湿,热清则湿无所恋,湿化则热无所附,故用三仁汤加减治之,获效较捷。
