久泄是因腹泻日久，脾肾虚弱，或肝脾不调所致。以腹泻持续或反复超过2个月以上为主要表现的泄泻类疾病。此病相当于西医学所说的慢性肠炎。日久可发展成脾痿。通常感受外邪，饮食不振，情志失调，年老或素禀脾胃薄弱等均能引起泄泻。泄泻迁延日久，脾胃气虚愈甚，寒湿内生，或湿郁化为湿热，使脾气受困，或肝脾失调，肝郁脾虚，疏泄、运化遏制；或气损及阳，皮肾阳虚，熟腐、运化水谷无力，清浊不分，水走肠间，发为久泄。病性多属虚实夹杂，脾胃气虚，或脾肾阳虚为本；寒湿、湿热、食积、气滞为标。
病例一
一患者因饮食不节，复感暑湿，腹泻伴肠鸣腹痛三天，日行数次，夹有少量黄色黏冻，肛门灼热，口干，舌苔淡黄浊腻，脉濡数。辨证：暑湿伤中，胃肠不和。治法：清热化湿，理气和中。
方药：煨葛根15g，川连3g，黄芩10g，陈皮5g，茯苓15g，大腹皮15g，泽泻10g，藿香10g，车前子（包煎）15g，木香6g，焦山楂15g。
患者病值长夏季节，暑湿盛行，又加饮食不洁，伤及脾胃，内外湿邪交困，运化失职，升降失调，清浊不分，相混而下。正如《景岳全书·泄泻》所说：“若饮食失节，起居不时，以致脾胃受伤，则水反为湿，谷反为滞，精华之气不能输化，乃致合污下降而泻痢作矣。”暑湿伤中，清浊相混，故见大便溏泄、夹有黄色黏液，舌苔黄腻而厚。暑热伤阴耗液，故见腹中烧灼、口干，舌红中裂。治当清热化湿，理气和中，方选葛根芩连汤加减。药用葛根升清止泻；黄连、黄芩清肠化湿：革香、木香、陈皮燥湿醒脾，行气助运；被芩、泽泻、车前子波渗利湿；焦山楂消食助运。此乃“治湿不利小便非其治也”，故清肠化湿与淡渗之品配合而取效。
病例二
患者慢性溏泄二十余年，时愈时泻，曾查肠镜示慢性结肠炎。近因情志不畅及受凉再发，便下稀溏，每日3~4次，伴有腹痛肠鸣，舌质偏淡，苔薄白腻，脉细。辨证：肝脾不调，脾阳不运。治法：疏肝运脾。
方药：陈皮6g，炒防风10g，炒白术10g，白芍10g，制香附10g，枳壳10g，台乌药10g，炮姜炭3g，肉豆蔻5g，煨木香10g，沉香曲12g，炙甘草3g。
二诊：药后症状改善，大便已成形，无腹痛肠鸣，舌质淡，苔薄白，脉细。脾阳不振，运化无权。上方加炒党参15g，制附子5g。续服调治。
三诊：溏泄已少，受凉或生气后腹部痞胀，或伴便溏，苔薄白，脉细。治再温阳运脾，理气调中。原方再服。后来复诊，据云很少腹泻，腹部较舒。
患者慢性溏泄，常因情志不畅而诱发，总因情志失调以致肝气不舒，肝木横逆乘犯脾土，脾失健运，升降失调，清浊不分，而成泄泻。“痛责之肝，泻责之脾”。《景岳全书·泄泻》日：“凡遇怒气便作泄泻者，必先以怒时央食，致伤脾胃，故但有所犯，即随触而发，此肝脾二脏之病也。盖以肝木克土，脾气受伤而然。”泄泻迁延日久，气虚及阳，火不暖土，失于温胞，故见舌质淡，受凉则诱发泄泻。初诊先予调和肝脾，首选痛泻要方为基础，加炮姜炭、肉豆意，补火暖土，温中止泻。二诊患者大便已成形，无腹痛肠鸣，加强温补中焦，以助运化，故加党参、附子，益气助阳。
结语泄泻有久暴之分，病情有虚实之别，性质有寒热不通，治法用药当审其病机，察其虚实，辨其寒热。李士材在《医宗必读》中指出：治泄用药“补虚不可纯用甘温，太甘则生湿；清热不可纯用苦寒，太苦则伤脾；兜涩不可太早，恐留滞余邪；淡渗不可太多，恐津伤阳陷。”此“四不可”，是临证治疗泄泻不可忽略的基本原则，此与李中梓治泄九法：“淡渗、升提、清凉、疏利、甘缓、酸收、燥脾、温肾、固涩”，从不同侧面总结了治疗泄泻的具体方法，这即是前人的经验，也是对于某一病症在治疗上的重要理论。对临证颇有意义，需要我们在实践中加以理解和运用。
