昨天，儿科门诊来了一位焦急的妈妈。匆匆忙忙推开门，还没来得及坐下，就已经把自己孩子的外套脱下。露出的右手上有数个稚嫩的齿印，很清晰，但是瘀斑也明显。不等我开口，妈妈就发问了：“医生，上周五幼儿园小朋友打闹 对方把我家里的小朋友咬伤了 请问要不要打狂犬疫苗和破伤风呢？”
这确实是一个问题。狂犬病这是一般非常可怕的疾病，死亡率几乎是100%，应该没有比这更高的死亡率的疾病了吧？这样的疾病，担忧之心不难理解。那么什么是狂犬病？
狂犬病（Rabies）是由狂犬病病毒（Rabies virus）感染引起的一种动物源性传染病。狂犬病病毒主要通过破损的皮肤或粘膜侵入人体，临床大多表现为特异性恐风、恐水、咽肌痉挛、进行性瘫痪等。所以该病的传播必须具备两个条件，皮肤黏膜有破损，同时有狂犬病病毒存在。
通过查看孩子手臂，发现只是齿印并无皮肤破损。而就算有皮肤破损，那还得对面的小朋友有感染了狂犬病病毒才有可能比感染。所以妈妈多虑了，虚惊一场。
破伤风虽然也很可怕，但是破伤风在人与人之间不传播的。破伤风杆菌芽孢在外界环境中普遍存在，尤其是在被粪便污染的土壤中，受污染的伤口，深部穿刺的伤口，有坏死组织的伤口都是非常危险的。可就算是皮肤破损出血了，假设对方小朋友从不刷牙，牙齿当然不算干净，但比土壤显然干净很多，所以牙齿上有破伤风杆菌的可能性是微乎其微；不大可能引起破伤风，所以这种情况是不需要打破伤风的。
如果有皮肤破损，建议要规范的处理伤口，一般是要清创和消毒。清创可以最大程度用物理的方式冲洗掉伤口内的微生物；消毒是用化学的方法来进一步杀灭伤口内的微生物。两种方法联合使用，对于预防伤口细菌感染的贡献很大，以至于一般情况下无需再使用抗生素。
费了好大的口舌，终于让妈妈开心地回去了。看着妈妈渐渐远去的轻盈的脚步声，我突然觉得我又做了一件有意义的事情------“妈妈放心，宝宝开心”。
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转自：浙医二院 儿科郑朝光医生
