【居家康复第44讲】据世界卫生组织的统计，目前冠心病是全球最常见的死亡原因，其致死的人数超过所以的肿瘤死亡人数的总和，可以说冠心病已成为了威胁人类健康的主要疾病之一，是人类健康的“头号杀手”。目前针对冠心病的治疗，医生一般都会考虑药物治疗、介入治疗和外科搭桥手术，使病人得到最佳的治疗。但很多患者在选择治疗方案，尤其是支架治疗和介入手术之间，始终难以抉择。借此机会，下面笔者就来说说当患有冠心病时，选支架还是搭桥呢？是否一定要进行手术？
首先需要声明的是，并不是所有的冠心病病人都要需要手术（支架介入治疗，或搭桥手术），一般来说，应对冠心病病人做冠状动脉造影等有关检查，根据病人的具体情况而确定治疗方案。如果冠状动脉狭窄程度在70%以下且无缺血证据或病情稳定者，可选择药物治疗并观察病情变化；如果狭窄大于70%并有心肌缺血的客观证据，则可能做支架介入手术，或者做搭桥手术。至于选择支架介入手术还是搭桥手术，我们可从以下4个方面进行考虑：
一、自身的冠状动脉的病变情况及解剖条件
目前，经皮冠状动脉介入治疗（PCI，包括冠状动脉支架植入术、经皮球囊冠状动脉成形术等）和冠状动脉旁路移植术（俗称冠状动脉搭桥术，CABG）都可以改善心肌血运，效果都较为明显。但这两种方法的选择取决于冠状动脉的病变情况和解剖条件，从目前来说，绝大多数的病变都可以通过经皮冠状动脉介入治疗的方式成功和安全地实现血运重建，比如说像单支血管病变、狭窄性动脉、药物疗效不好的，或者由于心肌梗死的早期，来不及做搭桥的，做介入治疗是有利的。但是对于少数冠脉病变、钙化严重、范围极其弥漫、血管极度迂曲、病变部位特殊或冠脉开口位置异常而介入器具难以达到者，选择冠状动脉旁路移植术（CABG)会有更高的安全性和手术成功率。对于心外膜下及终末血管的弥漫性病变，即使狭窄程度严重也无法通过PCI和CABG实现血运重建 ，只能接受药物治疗。另外，在冠心病晚期、心肌坏死严重、介入及搭桥进行困难的情况下，心脏移植术成为最后可以选择的积极治疗手段，治疗效果确切
