肥胖和2型糖尿病密切相关，可谓剪不断理还乱，它们之间存在一些共同的发病机制，胰岛素抵抗和高胰岛素血症是肥胖和糖尿病共同的诱发因素。正因为此，肥胖者更容易发生糖尿病，肥胖的糖尿病患者血糖更不容易控制。研究已证实2型糖尿病患者的死亡率和体重密切相关，减轻体重有利于血糖控制，适当减轻体重能降低死亡率。因此，糖尿病患者要重视对体重的控制，减轻体重就是在治疗糖尿病。
减重不能讲速度
脂肪不是一天长上来的，厚厚的脂肪层也是日积月累的结果，冰冻三尺非一日之寒，不要指望短期就把脂肪从身上赶走，短期减不成瘦子。最安全的减重速度是每周减重0.5公斤，即每个月减去身上2公斤的脂肪，因为体重过于肥胖需要多减者，每个月也不要超过5公斤的上限，否则会因为减重速度太快引发各种疾病。市场上各种打着快速减重的口号的方法，不要轻易相信，欲速则不达。
目前，减轻体重的方法主要有：强化生活方式干预、外科手术治疗和各种减重药物的应用，各有优缺点，糖尿病患者需评估后选择最适合自己的。
生活方式减重有效且安全
生活方式减重即减少能量摄入，加大运动量，如能够长期坚持，减重效果明显且安全。而实际生活中因各种因素的影响，往往难以长期坚持，半途而废，体重又反弹。如果人人都能坚持长期采取强化生活方式干预减重，现实生活中就不会有肥胖的人了。要采取生活方式干预减重法，必须找到一种可以一辈子坚持下去的生活方式。路漫漫其修远兮，肥胖的糖尿病患者需慢慢求索，不要因生活方式干预减重而影响生活的乐趣。
外科手术有效，远期疗效不明
近年来，外科手术治疗2型糖尿病在医学界引起极大关注， 接受外科手术的肥胖2型糖尿病患者不仅体重显著下降，术后血糖也得到明显的改善。虽然外科手术减重和改善血糖效果明显，但仍要正视外科手术治疗2型糖尿病的风险和存在的问题，如各种手术并发症，远期外科手术能给2型糖尿病患者带来什么，还需要更长时间的检验。外科手术治疗2型糖尿病有一定的适应证，不是所有的2型糖尿病患者都可以选择外科手术治疗。
减重药有效，不良反应不容忽视
减重药物的作用机制主要有三方面：作用于中枢抑制食欲增加饱腹感、减少肠道营养吸收和增加能量消耗。减重药物减轻体重的疗效十分明显，但减重药物使用的道路艰难而曲折，从1930年到2011年，曾经的减重药物基本上都已淘汰，目前仅剩1998年上市的奥利司他还在持续使用，以及2012年上市的两种药物：芬特明和罗卡西林。虽然减重药物减体重效果明显，但其不良反应，如心血管的安全性等，不容忽视。
除上述可用于减重的药物外，用于治疗糖尿病的药物中， 如双胍类物、GLP-1受体激动剂等，都被证实具有控制体重的效果。双胍类药物主要指二甲双胍，有抑制食欲、降低体重的作用。 GLP-1受体激动剂不但具有显著的降糖效果， 还同时兼有低血糖发生率低的优点，具有降低体重、收缩压，改善血脂紊乱的作用。目前国内上市的GLP-1受体激动剂为艾塞那肽和利拉鲁肽，均需皮下注射。研究表明：使用艾塞那肽3年后，体重持续下降达5.3公斤。
综上所述，如果你通过控制饮食、加强运动的方法后依然不能有效控制体重，可以在医生指导下加用有减轻体重作用的控糖药物，如二甲双胍、艾塞那肽等。如果你属于肥胖2型糖尿病患者，符合外科手术治疗2型糖尿病的适应证，可以考虑行外科手术治疗。
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