每当节假日之后，医院门诊的走廊里，呕吐、厌食、便秘、腹泻的患儿就会增加，面对焦虑不安的家长和精神不振或哭闹不停的孩子，我们会告诉家长：“您的宝宝吃撑了……”
小儿食积 妈妈有责任
如今生活水平提高了，“养孩子”成了每个家庭的大事。特别是在城市，一家一个小宝贝，家长出于溺爱，喂养常刻意投其所好，或片面追求高营养，甚至每天的餐桌上，都以高蛋白、高热量食物为主，即使孩子不想吃了也要再塞几口，造成孩子被“吃撑”，这种“吃撑”，中医称做“小儿食积”。
小儿食积是指由于饮食不当造成食物停滞在胃肠，无法正常消化、吸收、代谢的一种疾患，主要表现为吃不多或不想吃、呕吐、泛酸、肚子胀、大便臭等，有时还会出现夜间在床上翻来覆去难以入睡、手足心发热、排气恶臭等，相当于西医的消化不良。
孩子为什么会出现“食积”呢？原因有两种：“内因”包括小儿脏腑娇嫩，脾胃消化功能不健全，脾胃功能虚弱（现代医学解释是消化腺发育差，腺体分泌少，消化道肌层不发达，消化酶活力弱）；小儿自我控制能力较差，爱吃的食物吃得过多，对于不喜欢的食物，一口也不吃，这样容易造成偏食或饱食无度等。
食积的外在原因常常是家长溺爱孩子、缺乏喂养知识、调护不周等。例如，家长片面追求高营养，喜欢给孩子吃高热量食物，而且大量多次，或吃得过于肥腻，比如鸡肉、鸭肉、糕点等；或给孩子吃过量的生冷食品，如生冷海鲜、冰淇淋、冷酸奶等。此外，小儿嬉戏玩耍时，感受风寒，腹部着凉，损伤脾胃，影响食物的消化和吸收，也会导致食积。
食积若治疗不及时，脾胃功能受损，可以形成“厌食病”。厌食主要指小儿较长时间食欲减退或食欲缺乏为主的一种情况。厌食日久，导致脾胃虚弱，影响孩子的生长发育，则会转化为“疳证”。“疳证”主要表现为饮食异常、体重减轻，皮肤失去光泽、头发稀疏，精神疲惫，腹部膨隆甚至腹凹如舟等。同时还会伴有其他疾病，如佝偻病、贫血、反复呼吸道感染等。这是由于小儿脾胃虚损，运化失常，吸收功能长期障碍所致，相当于西医的营养障碍性疾病。
中医疗法样样行
中医药治疗小儿食积，具有简、便、廉、验的优势，方法诸多，主要包括中药内服、中药外敷、针灸、推拿、捏脊、刮痧和药膳食疗等。
对于初期症状较轻的患儿，在教育家长改变观念的基础上，运用中成药健胃消食口服液、保济口服液、保和丸、小儿化积丸等中成药以消食导滞、健脾和胃。并针对不同患儿的个体情况，以健脾和胃的厌食方作为基础方，根据患儿伴随症状以及舌苔、指纹或脉象等进行辨证施治。内服中药汤剂可以快速、有效地治疗小儿食积，改善症状。对兼有腹胀、矢气多等气滞症状的患儿，中药内服调理主要以消食化积、理气行滞为主，一般以保和丸方为基础方，酌情加减神曲、谷芽、麦芽、鸡内金、莱菔子、厚朴、槟榔、木香、枳壳等健脾理气、消食导滞的中药。
除了内服，还可以用外敷的方法治疗。可选用董氏开胃散 ( 主要包括青皮、枳壳、神曲、胡黄连、三棱、莪术等药物 )，外敷脐部，每晚 1 包，每包重量是 15 克，夜敷昼去，连续使用 4 周，操作简便易行，疗效较好。
中药敷脐疗法治疗食积，发挥了中药与穴位的双重效应，疗效确切，孩子也易于接受，而且具有方法简便、实用、经济、不良反应少等优点。因为脐是胚胎发育过程中腹壁的最后闭合处，该处表层角质层最薄，脐下无脂肪组织，便于药物渗透和弥散。中医认为此处是“神气”通行出入的门户。
除了药物治疗，也可推拿、刮痧、针刺等。小儿推拿，包括按、拿、提、揉、捏、摩、推等，其中在治疗小儿食积时，摩腹与捏脊使用更为频繁。
摩腹为一种治疗食积的简便易行的方法，家长可以在家中轻松完成，对于腹痛腹胀效果较好。一般顺时针方向为泻，逆时针方向为补，顺逆时针方向各半为平补平泻。腹胀、腹痛拒按伴有便秘的患儿，常用指摩法（食指、中指、环指、小指四指指腹以顺时针方向按摩腹部）；腹痛腹胀、腹软喜按伴有腹泻的患儿，常用掌摩法（全掌）。每次 5分钟～ 10 分钟，日 3 次。
捏脊法是小儿推拿手法的一种，可以扶正祛邪以振奋阳气。操作时让患儿俯卧平躺，家长以两手大拇指、食指、中指捏其脊柱两侧肌肉，随捏随向前推按，由腰部向上推捏按到脖子，再从脖子捏按到腰部，每晚捏 3 遍～ 5 遍。
刮痧法治小儿食积亦可达到较好效果。如刮擦背部内侧第一线——膀胱经，可刺激背俞穴激发经气，以调整脏腑的机能状态，促进胃肠蠕动。刮擦小肠经之肩中俞穴和胆经之肩井穴，以及轻刮两侧胁肋，可疏木畅中，调节气机，助脾胃运化。
此外，若小儿食积发展日久，逐渐形成厌食症，可通过“针刺四缝”的方法来解决。在患儿两手第 2 指掌侧～第5 指掌侧，近端指关节的中央取四缝穴，常规消毒后，以毫针直刺四缝穴处，深约 0.1 寸～ 0.2 寸，以见黄白透明黏液随针拔出外溢为佳，每隔 5 日～ 7 日一次，疗效大多立竿见影。
此外，通过针刺脐周、督脉及脾经上的穴位，可增强胃肠蠕动和小肠吸收，有助于积食的消化和加速体内代谢废物的排泄。针刺对机体各种消化液的分泌有促进作用，如针刺可使胃液酸度与胃的酶活性提高，使唾液淀粉酶等多种消化酶分泌增加，活性增强，有利于食物的消化吸收。
总之，中医注重辨证施治，针对食积引起的不欲食、肚子胀或大便异常等不同情况，需加以区别对待、分证治疗。如为食积兼有他证，或先消食积，或二者同治。
对于食积引起的不想吃饭（即厌食），重于运脾和中，在中药基础方中加以调和药物，如淮山药等；食积导致的肚子胀（即积滞），在基础方中加行气祛瘀，攻积导滞的药物，如广木香、佛手等；对于食积产生的大便异常（即泄泻或便秘），在基础方中加以健脾化湿，敛津涩肠或行气导滞通腑的药物，如白豆蔻、砂仁改善腹泻情况；枳实、莱菔子等帮助通便。
此外根据不同病情，适当配合推拿、中药外敷、针刺、灸法、刮痧等治疗方法，以期获得更好疗效。
作者：上海市中医医院 主任医师 薛征
