中医思维原创 马兜铃伤肝?这样更伤肝,怎么治?

作者:金华佗中医 2017-10-30阅读:1305次

前不久,“马兜铃伤肝”引发了医学界的广泛争论,而这一事件中的“伤肝”更多是针对“含有马兜铃酸的药物容易导致肝癌”这一结论。那么,对于中医的“伤肝”事件,历代医家有何招数?如何使用中药治疗“肝损”呢?

中医思维原创 马兜铃伤肝?这样更伤肝,怎么治?

案例:《一得集·卷下医案·气郁胸痛治验二案》清·心禅僧撰

有一40多岁的女性,胸口疼痛伴呕吐呃逆、咽喉肿痛、带下浑浊、头痛不止……如此复杂的症状,一定不是简单的疾病,诊脉沉细而涩,脉法说道——下手脉沉。便知是气——那么这是什么“气”呢?情怀不畅,郁怒伤肝,木邪犯土,心脾气结:即因心情抑郁导致肝气损伤,而肝五行属木,肝木侵犯脾土,导致脾胃之气如肝气一般上逆引发呕吐、呃逆,而脾主升清,女子月事受脾气调节,则带下浑浊。那么咽喉肿痛、头痛不止又能作何解释?足厥阴肝脉过阴器,抵小腹,布胁肋,肝脉受邪,经气不利,则胸胁胀满,少腹疼痛,疝气;肝脉上行者循喉咙,连目系,上出额至巅顶,本经经气不利则巅顶痛循行部位之病变在这一病例中得到了极为典型的展示。肝主疏泄,肝气郁结,郁而化火则口苦,情志抑郁或易怒。《临症验舌法·下卷·方略》言妇女郁怒伤肝,致血妄行,赤白淫闭,沙淋崩浊等症。(以上各症,皆肝火下流也)。中医中的“肝损”更多的是肝气导致的多脏腑相关复合损害,而把握了肝气郁结的核心病机,治疗方案不难拟定。

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法当疏气平肝。先用归、芍、香附、橘红、郁金、蔻仁、柴胡、丹皮、鲜橘叶、佛手花、瓦楞子、牡蛎等。以水先煮生铁落。然后煎药服三剂。诸症俱减八九。后以逍遥散加丹、栀、香附、海螵蛸、牡蛎。服二十余剂而愈。

在上述这一“修复肝气损伤”的系列中药处方中,有几味药物的使用值得重视。

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如其中的佛手花,《药材资料汇编》:平肝胃气痛。而清代名医张乃修善用此药治疗肝气损伤所致的各类疾病,原因在于此药“理气不伤阴”,肝脏体阴而用阳,即以阴血作为肝气运行之根本。理气药物多温燥,易于伤阴,则相当多理气药对于肝气郁结之病并不适用。《名老中医王琦经验集》亦有类似记载:人情志不遂,气机不畅,抑郁伤肝,以致肝气郁结。治应疏肝解郁,不宜香燥太过伤气,而应理气不伤阴液,重在调理肝气治痿,可“疏其气血,令其条达,而至和平”。

类似的,《丁甘仁医案·卷四·吐血案》记载,郁怒伤肝,肝胆之火内炽,痰湿中阻,胃失和降,懊少寐,胸痹不舒。拟温胆汤加减。也是“木郁犯土”之道理,《成方便读》说道:今胆虚则不能遂其生长发陈之令,于是土不能得木而达也。土不达则痰涎易生。痰为百病之母,所虚之处,即受邪之处,故有惊悸之状。此方纯以二陈、竹茹、枳实、生姜和胃豁痰、破气开郁之品,内中并无温胆之药,而以温胆名方者,亦以胆为甲木,常欲得其春气温和之意耳。

中西医起源于不同的思维体系,用其中一方的认识指责和否认对方,还要考虑到其不同的临床意义,而非简单之否定,中医之肝与西医之不同,本文可见一斑,而马兜铃伤肝之争论或将继续,你又站在哪一边呢?

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