急性白血病治疗后仍然需要中药调理

作者:血液科唐旭东大夫 2017-10-31阅读:1067次

患者是59岁女性,来诊3年前无明显诱因出现乏力,伴发热,后于当地医院骨穿,确诊为急性髓细胞性白血病(AML-M4EO),患者于当地医院进行一个诱导方案达完全缓解以后,又连续进行了七次化疗,目前骨穿仍处于缓解状态。患者在反复化疗过程中出现乏力不适,心慌,而且每次化疗都会引发感染,输注抗生素引起肝功能异常。既往身体健康,否认高血压、糖尿病、冠心病史,有输血史,否认手术及外伤史,否认肝炎、结核、禽流感及密切接触史,否认药物及食物过敏史。来诊时症见:劳累后乏力,咽干,手足凉。舌体胖大饱满,边尖有齿痕,舌质淡暗,舌苔薄白,脉沉。诊断考虑急劳,证型是化疗后伤阴损阳 寒凝经脉。治法当扶正祛邪,温阳通脉。中药处方用药(自拟方):党参12g、桂枝10g、白芍10g、当归10g、细辛3g、通草6g、炙甘草10g、生牡蛎30g、菟丝子15g、巴戟天10g、生姜10g、大枣10g。

3个月后复诊:检查回报:血常规:白细胞计数4.39×109/L 血红蛋白118g/L 血小板计数58×109/L。舌苔薄白,脉沉。中药处方:汤药调整为补肾生血为主,加用生熟地各15g、山药10g、山萸肉10g、牡丹皮10g、茯苓10g、泽泻10g、补骨脂15g、菟丝子15g。

5个月后复诊:检查回报:血常规:白细胞计数4.5×109/L 血红蛋白128g/L 血小板计数78×109/L。舌苔薄白,脉沉。中药处方:守方继服。

1年半后复诊:检查回报:血常规:白细胞计数4.8×109/L 血红蛋白122g/L 血小板计数98×109/L。舌苔薄白,脉沉。中药处方:守方继服。

本例患者为急性白血病,中医属于急劳的范畴,在祖国医学中,急劳的发病原因主要有邪毒、正虚、痰凝、血瘀四个方面。本病的病机为邪实正虚,虚实挟杂。本病的初期以邪实为主,治疗以祛邪为主,兼以扶正;后期即化疗取得缓解后以正虚邪毒瘀阻为主,又分为2个阶段:其早期阶段为邪消正伤,以扶正培本为主,辅以祛邪;晚期以正气衰败为主要临床表现,重点调节气血阴阳通瘀。因此,依据治病求本的原则,针对“毒”、“瘀”、“痰”、“虚”这些病因,治疗以“解毒消瘀,化痰补虚”为治疗大法。现代医生运用当归四逆汤治疗血虚寒凝所致的痛经、痹证、隐疹、冻疮等病,收效颇佳。

本例遵循麻柔主任的理念,临证以当归四逆汤为底方加减化裁治疗本病,方中取甘草、大枣补脾以扶正,顾护脾胃,建立中气以生气血、复阴阳、和营卫、调寒热,且调和诸药。当归、芍药养血和营,桂枝温通经脉、配细辛、木通疏血脉,温行经络之寒涩以通瘀。加党参,白术扶助正气以祛邪,加菟丝子,巴戟天补阳,益气、养血、通脉。加牡蛎软坚散结,滋阴潜阳。诸药合用相辅相成,共奏扶正祛邪,养血通脉之效。可见祖国医学贵在辨证施治。临床只要辨证准确,均可使用。

本例患者,急性白血病的治疗已经满3年,化疗次数不足,但是正气已虚,患者不能耐受继续化疗,遂采取中药调理,后期患者血象明显上升,说明化疗对于骨髓本身造血的抑制作用解除。然后观察后期患者的表现。目前患者已经随访3年,血象基本正常,饮食起居皆如常人。

急性白血病治疗后仍然需要中药调理