急性髓系白血病(AML)的特点,是骨髓中异常的原始细胞以及幼稚细胞大量增殖并广泛浸润肝、脾、淋巴结等各种器官,抑制骨髓正常造血。临床主要表现为贫血、出血、感染和组织器官浸润等。老年急性髓系白血病是年龄大于 60 岁的急性髓系白血病患者。我国老年急性髓系白血病的发病率逐年升高。老年急性髓系白血病往往发病时间长,起病隐匿,临床表现往往以精神萎靡、乏力、纳呆、消瘦、盗汗、低热等症状为主,病初容易误诊,临床出现感染、出血、器官浸润时往往已病入膏肓,且常常是复杂核型,预后差。老年人往往合并基础慢性疾病以及各脏器功能衰退,对于常规大剂量化疗药物不易耐受,且常常筛选出耐药白血病细胞,缓解率低。化疗后骨髓抑制期较长,增加了感染、出血等并发症的发生率。
AML患者化疗后多以气阴亏虚脏腑功能受损为主,兼夹痰湿瘀毒。老年急性髓系白血病以脏腑虚损贯穿疾病始终,尤以肺脾肾气虚为主,化疗药物大毒性温燥,易耗伤津液,且临床观察发现化疗后患者表现以肺脾肾气阴亏虚居多。治疗以补虚为本,提升脏腑功能,尤以补肺脾肾、补气补阴为主。脏腑虚损,易内生阴邪湿痰瘀,痰或瘀皆为病理产物,因为有形故常阻止经脉,故又是致病因素。治疗宜化湿化痰化瘀,使毒热之邪无所依附,同时清火泄毒,隔离有形之邪与无形之邪。缓解期患者内外之邪分离,外邪之势渐消,宜不失时机补虚,提升肺脾肾等脏腑功能,补肺健脾益肾治法宜贯穿缓解期患者治疗始终,彻底清除内邪化生诱因。
AML患者气阴两虚,有攻伐太过之嫌,因此给予大量补阴补气药物同时调理脾胃。待患者气阴渐复,调整用药,益气养阴给予熟地黄、山茱萸、怀山药、枸杞子、白术治疗。同时要考虑患者虚损之极,恐难受补,滋腻药物有碍胃之虑;化痰散结之药皆为治标,难解生痰之源,治痰需从脾论治,因此健脾当先,给予白术、茯苓、陈皮等。另外,以郁金活血化瘀,半夏化痰散结,陈皮茯苓健脾,以驱内邪;同时给予白花蛇舌草、半枝莲 清热解毒抗癌,青蒿透解阴分伏毒。有补虚(熟地黄、山茱萸、怀山药、枸杞子、白术),有驱邪(郁金,半夏,白花蛇舌草、半枝莲 ),联合青黄散可以加强解毒驱邪之功。
而且治疗切记:大毒治病,衰其大半。不可攻伐太过,适可而止。