书接上回，癌症患者最常见的三个问题，一个问过去，咋就得了这个病？一个问现在，确定是癌症吗？一个问将来，咋治才最好？
还拿胰腺癌来举例。和其他大多数癌症治疗手段相似，胰腺癌的治疗包括：手术切除、药物化疗、放射治疗、生物免疫治疗、消融治疗。
手术切除——唯一可能治愈的手段当胰腺癌确诊后，医生第一考虑的就是——能不能切？
无论是开腹手术切除，还是最近几年用腹腔镜或者机器人微创手段，外科治疗从本质上说就是物理上把肿瘤消灭，一切了之。
听起来简单粗暴，效果也一样。据现有文献数据显示，手术切除胰腺癌的患者术后存活时间最长。指南也认为，手术切除是唯一可能治愈胰腺癌的治疗手段。
这里解释一下“治愈”的概念。很多人认为癌症是绝症，无法治愈，其实医学界对癌症还是有一个治愈标准的，那就是手术治疗后5年，癌症不复发、不转移。
当然，这并不是意味着，患者只要熬过5年，癌症就绝不会复发和转移。只是统计学表明，术后5年仍稳定的患者，复发和转移的概率很小。
但遗憾的是，目前只有20%的胰腺癌患者，在确诊后还有根治性手术切除的机会。剩下的80%，要么是局部肿瘤进展侵犯重要血管无法完全切除，要么就是远处脏器转移，已属于晚期肿瘤，失去了手术机会。
而胰腺癌的一个特点是，如果切不干净还不如不切，因为部分切除后肿瘤会很快发生转移，患者相当于白挨一刀，还影响生命最后一段时间的生活质量。
但有一些癌症不是这样，比如卵巢癌，即使切不干净，行肿瘤灭活术对于延长生命改善预后还是很有帮助的，让患者挨一刀也有意义。
所以，对于失去手术机会的胰腺癌患者，我们要考虑其他的治疗方式，延长生存期，提高生活质量。
药物化疗——推荐使用各种指南都推荐胰腺癌患者进行药物化疗。
不同于外科手术物理上将肿瘤与人体分离，化疗从本质上说，就是化学灭活代谢较快的肿瘤细胞。
普通的化疗在灭活肿瘤细胞的同时，也大量杀死健康细胞，所以化疗患者会出现各种各样的不良反应。
为了降低全身副作用，出现了一种局部化疗的手段，即把导管置入负责给胰腺供血的血管内，局部使用小剂量的化疗药以控制肿瘤发展。
>>>>化疗的分支——靶向治疗
说到化疗，就不能不提曾经被寄予厚望的靶向治疗，它的原理是把化疗药物改造后，让其向导弹打靶一样只打击肿瘤细胞，而不打击健康细胞。
然而事实证明，很多肿瘤细胞还是过于狡猾，非常善变，受攻击靶点可以变化，导致靶向治疗可能最初是管用的，之后就没用了。
对于胰腺癌来说，靶向治疗并不是一线化疗方案。
放疗——可以提高生活质量放疗对于胰腺癌来说是有用的，可以控制肿瘤发展，更可以缓解疼痛。
胰腺癌患者因为肿瘤侵犯附近神经，所以经常感到腰背部剧烈疼痛，放疗本质上是通过具有杀伤组织细胞的射线，损伤目标区域内所有组织，包括神经。而神经毁损掉后，就可以大大缓解疼痛，提高生活质量。
生物免疫治疗——乐观期待，谨慎尝试生物免疫治疗是最近几年来出现的新的肿瘤治疗方法，因为其新颖且前景可观，被莆田系等不良医院利用牟取暴利，不过受魏则西事件影响，最近又紧急刹车。
客观地说，生物免疫治疗的技术手段很多，一部分技术手段在某些癌症治疗中，确实收到了很好的效果。
然而目前胰腺癌领域，生物治疗效果如何，还有待观察。或许5年、10年后会有突破。
消融治疗——无法代替传统手段新的治疗手段还包括胰腺癌消融治疗，其原理是将通电的针插入肿瘤，局部瞬间高压电击穿细胞膜，诱导细胞凋亡。
该手段已经被FDA批准应于临床。但是从临床效果看，依然无法代替传统的外科切除和化疗手段。
消融治疗目前主要适用于因肿瘤侵犯重要血管，导致无法根治性切除的局部进展期肿瘤。
多学科联合诊治——肿瘤治疗的方向和其他行业一样，医学分工也越来越细，目前医院的科室设置的方向是专业化，甚至亚专业化。原来的普通外科，逐渐分成了甲乳外科、胃肠外科、肝胆外科等；而肝胆外科，也有进一步细分为胰腺外科、胆道外科等的趋势。
分工越来越细有其好处，可以让医生在某一个细分专业深耕，从而达到很深的造诣。
但是专业细分也有一定的弊端。举个例子，当患者查出胰腺占位怀疑胰腺癌，来到医院挂号。如果挂了肝胆外科，确诊后很可能给出手术切除的治疗方案；如果挂了肿瘤内科，确诊后很可能方案是化疗。
当然，这种情况只会出现在患者病情处于相对灰色地带的情况，如果检查结果明确不能手术，那么外科医生会建议患者去内科接受化疗。
正所谓天下大势，分久必合，合久必分。为了突破专业细分的限制，医学界又开始追求另一个发展方向——多学科联合诊治，即MDT(multi-disciplinary treatment)。由相关各科室医生共同研究一个患者的病情，得出最适合该患者病情的治疗方案。
MDT的理念上世纪90年代诞生于美国，在欧美已经比较成熟。中国目前也有很多医疗机构成立了MDT团队，许多患者因此受益。不过在实践中，MDT仍然面临许多现实问题，想要真正达到理想中的效果，恐怕还需要从上到下的变革。
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