文/潘战和 @肿瘤专科医生
有人问我，把乳腺切掉了，而且连腋窝的淋巴结也清扫了，为什么还是会复发？
这个问题让不少人感到困惑，得了某个癌症，没有扩散，只是长在局部，把这个肿瘤连带附近的组织一起切了，怎么还是会复发？不是都切掉了吗？
对于这个问题，我先跟大家打一个比方。如果把癌症比作是在地上长了一棵树，当树还小的时候，相当于癌症的早期，随着树越长越大，根系越来越广，到了癌症中期。再下去，根开花了，花粉会向周边播散，这相当于癌症局部扩散和区域淋巴结转移，再然后，花粉随花向远处播散，相当于癌症发生远处转移了。接下来说怎么处理这棵对：如果还是小树的时候，甚至还是树苗的时候，你把这棵树拔了，基本上可以拔干净，因为树的根系少，残留根系的可能性很小，相对于癌症的极早期，这个时候做了手术，切掉了，以后复发的可能性是极小的。如果树已经长大到一定程度，根系很广了，但没有播种子到远处，你仍可以花大力气把这棵树拔掉，但比较费力，而且容易残留根系，以后可能次年春天又生根发芽长出来了，相对于癌症到了中晚期，仍可以做手术，但手术会做得很大，而且不是那么容易切干净，以后复发的可能性就很大了，所以，这个阶段的癌症，手术后通常要做放疗或化疗，放疗是针对局部，降低局部复发的概率，化疗是针对全身，有了癌细胞已经跑到血里去了，化疗有助于降低全身复发概率。而如果这棵树已经有花粉种子播散到远的地方，那么这个时候你即便拔掉这棵树也不管用，它的种子会在另一个地方长出新的树，这相当于癌症已经扩散转移，一般是不宜手术的。
看了上面的分析，你就能理解，为什么切了乳腺癌，乳腺癌还是会复发？因为切掉了乳腺，并不等于完全把所有的癌细胞都清除了，只是把可见的癌症切掉了，至于是不是残留了癌细胞，或者已经有少量癌细胞跑到血里去了，你不知道。通常癌症越小，分期越早，这种概率就越低，以后复发的概率就越低。所以，对于分期偏晚的乳腺癌，手术后可能要根据具体情况做放疗，化疗，靶向药治疗，内分泌治疗等，目的就是尽最大可能把残留的或者已经进入血液的癌细胞清除掉，但也只是尽最大可能，不能保证百分百都能清除，所以，有的人会复发，有的人不会。
已经得了乳腺癌，切掉乳腺，以后有可能复发。其实，即便是没得乳腺癌的人，由于是非常高危的人群（以后有相当高的概率得乳腺癌），有的人选择预防性把乳腺切掉，这可以大幅度降低她以后得乳腺癌的概率风险，但其实仍然不能百分百保证不会得，因为这种预防性的乳腺切掉也并不是把全部的乳腺以及周边组织都切掉（这就成了根治性手术，预防性手术不可能做这么大），那残留的组织就仍有可能得乳腺癌，当然概率已经降到很低。
所以，想要让乳腺癌尽可能不复发，一是要尽可能早发现，越早期的乳腺癌，复发的概率越低，二是要规范治疗，手术要规范 ，手术前后的辅助治疗（化疗，放疗，靶向治疗，内分泌治疗等）也要规范。
