作者丨李志中
上图是世界卫生组织发布的世界癌症病死率地图（2012年，男性），颜色越深说明病死率越高。可以看出，中国是全世界癌症病死率最高的国家之一。
为什么中国癌症病死率这么高？个人总结至少有5个重要原因。其中3个原因，大家基本都能想到。
1. 整体医疗水平落后！
中国一线城市的大三甲医院很多方面已经能和欧美接轨，甚至在个别领域领先，但二、三、四线城市的医疗机构，无论硬件还是软件，差距都非常明显。
2. 新药和新疗法滞后！
绝大多数新药和新疗法都始于欧美，由于监管等因素，进入中国市场至少滞后几年。即使进入以后，由于医保等问题，很多患者根本用不起。因此，很多人望药兴叹。
3. 早期筛查意识欠缺！
欧美癌症发病率高，但其中很多是由于筛查发现，早期患者比较多，因此生存率要高很多，乳腺癌、结直肠癌尤其明显。而在中国，绝大多数人没有定期体检、筛查意识，发现就是晚期。
这三点都很重要，但其实还有两个原因，很多人可能不清楚，下面就详细说说。
4. 患者依从性不好！
中国很多患者非常矛盾，他们非常依赖医生，但又不完全相信医生。一方面，他们有任何小事都希望听听医生建议，而另一方面，又觉得医生可能为了私利会过度治疗。
因此，一旦治疗不是特别顺利，病情出现一点反复，就动摇信心，开始在治疗过程中加入各种偏方，更有甚者，干脆放弃正规治疗，投入“民间神医”怀抱。由于这些原因，中国很多患者其实并没有完成整个治疗流程，因此效果自然要打折扣。
说起偏方，我个人非常理解大家寻求偏方的心情，毕竟现有手段对很多晚期癌症确实有局限，而有些偏方可能对某些患者确实有帮助。
但大家一定要知道，很多偏方是会影响正规治疗效果的，比如很多草药会抑制化疗或者靶向药物效果。所以偏方绝不能盲目乱试，必须先和主治医生商量。至于找民间神医，100%是上当受骗。网上有很多悲惨的例子，不用多说。
由于患者依从性差影响治疗效果，可能最好的例子就是手术后辅助化疗。大量证据表明，一些早中期的癌症，手术后使用化疗，能杀死检测不到的残留癌细胞，能显著防止复发，提高生存率。
但在中国，很多患者和家属非常惧怕化疗，听信“隔壁老王”的谣言，说它会加快转移，弊大于利，因此选择放弃辅助化疗。 这非常可惜。 在这一点上，美国患者对医生专业性的信任，不仅减少医患矛盾，也让治疗完成度比较高，整体效果更好。
5. 中国和美国的癌症类型有根本不同！
这点非常重要，但是绝大多数人都不知道。
比如，
美国男性癌症前5位是：前列腺癌、肺癌、结直肠癌、膀胱癌、黑色素瘤。
而中国男性癌症前5位是：肺癌、胃癌、肝癌、结直肠癌、食管癌。
可以看出，肺癌和结直肠癌是共同的，但其他三个不同。
胃癌、肝癌和食管癌，三种癌症在中国高发，但美国很少。事实上，这三种癌症也被称为“穷人癌”，因为它们在发展中国家，比如中国高发，而发达国家比较少。全世界50%以上肝癌患者都在中国！
关键问题是，这三种“穷人癌”，碰巧也是所有癌症中平均存活率非常低的三种！
相反，美国男性高发的癌症，平均存活率高很多，前列腺癌96.9%，膀胱癌 68.8%，黑色素瘤59.9%。
事实上，美国男性排第一的前列腺癌，不仅5年存活率接近97%，而且患者平均寿命超过80岁，比社会整体平均值还高！这哪是大家想象中的癌症……
一来一去，中国和美国患者平均存活率就出现了显著差异。
为什么中国“穷人癌”病死率高？ 至少有两个主要原因：
一是因为癌症本身的特性，比如肿瘤生物学特性复杂，进展较快，发现时晚期较多，很多对化疗不敏感，没有适合靶向药物的突变基因，等等。
二是因为在发达国家发病率低，研究不够。由于欧美“穷人癌”患者少，取样来研究不容易，而且不容易赚钱，所以长期以来药厂兴趣有限，新药少。
加快对“穷人癌”研究，中国政府和科学家义不容辞。
如何降低中国癌症的病死率是迫切需要解决的问题，而美国在这方面已经颇有成效，美国2018年版癌症报告显示，癌症死亡率已连续20多年呈下降趋势，整体降低了26%！以下方法供我们学习借鉴！
肺癌
控烟降低肺癌发病率
美国从1965年开始控烟，继而又对吸烟时间、地点做出了法律限制，从1990年到现在，成人吸烟率从42.4%降到了16.8%，死于肺癌的男性降低了45%，女性降低了19%。
▲ 25年间美国肺癌死亡率性别比较
而我国，拥有全世界1/3的肺癌患者及1/3的烟民，不论是老烟枪还是青年小伙子，吸烟的人比比皆是。不过，近两年北上广等一线城市颁布室内禁烟的法规，希望能尽快在全国普及，降低肺癌的发病率。
建 议
1、低剂量螺旋 CT早期筛查；
2、戒烟、戒烟、戒烟！
最好的降低肺癌风险的方法不是筛查，而是戒烟并且避免二手烟。肺癌筛查绝对不能代替戒烟。这一点无论如何强调都不过分。
结直肠癌美国及一些欧美国家结直肠癌高发，但近25年死亡率持续降低，男性下降了47%，女性下降了44%，这也得益于筛查的普及。
仅2000-2015年，50岁以上的肠镜比例翻了3倍，早期患者虽然较多，但治愈率都在95%以上。
▲ 25年间美国结直肠癌死亡率性别比较
而在我国，绝大多数人没有定期体检、筛查意识，一旦发现癌症，多数属于晚期。
建 议
以下人群不分男女建议在 50 岁之前就开始筛查：
自己或者直系亲属有过息肉或者是结肠癌
患有炎性肠道疾病，比如说溃疡性肠炎或者克罗氏肠炎
患有 APC 或者 HNPCC 综合症
筛查手段
多种筛查方法，肠镜大约每 10 年做一次。
乳腺癌
25年之间，乳腺癌的死亡率下降了39%，应归功于乳腺筛查的普及、治疗效果的提高、肥胖减缓。
多种因素，共同减少乳腺癌
雌激素过多，会过度刺激乳腺上皮，导致细胞恶变，诱发乳腺癌；抗雌激素疗法、抗HER-2等其他细胞信号通路的治疗方法，大幅度的提高了乳腺癌的存活率；同时，美国肥胖率放缓，也有助于乳腺癌的预防。
▲ 乳腺癌及前列腺癌死亡率性别比较
在我国，乳腺癌是城市地区女性高发的第一大癌症，大城市的发病风险是小城市的2倍。
建 议
肥胖和雌激素过多是诱发乳腺癌的两大高危因素。平时除了控制体重、不滥用雌激素之外，可以吃些黄豆，大豆异黄酮可以辅助稳定雌激素水平，具有“遇高则抗，遇低则补”的双向调节作用，也是女性的日常“滋补品”。
癌症筛查、医疗技术的提高、疾病常识的普及等因素都可以降低癌症发病率，提高治愈率。除此之外，远离致癌物也至关重要。
参考资料：
1.Siegel RL et al. Cancer Statistics, 2018. CA: A Cancer Journal for Clinicians. doi: 10.3322/caac.21442.
2、https://www.drugs.com/slideshow/cancer-prevention-1269
