罕见病例一例，ESD治疗的食管转移性粘液腺癌，治疗随访两年过程。
作者｜浙江省肿瘤医院
来源｜消化道早癌诊治中心ZJCC
（原标题：罕见病例一例，ESD技术治疗的食管转移性粘液腺癌）
病例资料
■ 患者于2012.12.19在我院行贲门癌根治手术。
■ 术后病理：
1、贲门全周浸润型（瘤体8×3.5×1.5 cm）粘液腺癌，部分中-低分化腺癌，浸润至浆膜外纤维、脂肪及淋巴组织，累犯食管，侵及神经，可见脉管瘤栓，浸润或转移至（贲门左）2/4只、（贲门右）2/2只、（胃小弯）5/7只、（幽门上）0/1只、（幽门下） 0/4只、（胃大弯）0/4只、（脾动脉及脾门）1/1只淋巴结及部分淋巴结周纤维、脂肪组织内。
2、大网膜纤维、脂肪组织。
■ 术后行化疗。
■2015年10月患者开始出现进食梗阻及吞咽疼痛，遂来我院就诊。
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2015-11-20查胃镜示胃癌术后（全胃切除），残食管距门齿25 cm见弧形黏膜隆起，表面稍充血，大小约1.2 cm，触之质韧，活检。吻合口距门齿37ｃｍ，通畅，四缘黏膜光滑。
活检病理示：（食管）粘液腺癌。
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2015-11-30超声内镜示：超声微探头20MHZ置于食管病灶处扫描，显示该处食管壁黏膜层及黏膜下层分界欠清，融合略增厚呈低回声改变，肌层及外膜结构清晰。
行放大内镜精查：
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2015-11-30腹部CT示：胃癌术后复查：
1.胃区域呈术后改变，局部未见明显实质性占位灶；
2.肝脏未见明显占位灶，后腹膜小淋巴结；
3.盆腔CT未见明显实质性占位灶。
2015.12.1 肿瘤指标全套：细胞角蛋白19(CYF211) 4.66 ng/ml↑，其余均正常。
经MDT讨论：患者贲门癌术后，食管转移，外科无法参与，放疗对于粘液腺癌不敏感，化疗对于仅此一处转移灶也缺乏相应经验，可先尝试内镜治疗，待治疗后病理再制定下一步意见。
行ESD治疗。行食管病变粘膜下注射，发现粘膜下层与肌层没有黏连，完整切除病变，经过顺利。
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ESD病理：食管ESD标本：（食管）低分化（黏液）腺癌（瘤体大小1.4×0.8×0.2 cm），浸润至粘膜下层约250 um。
备注：周切缘及基底切缘均阴性。
食管病变完整切除，建议其定期复查。
2016年12月年复查，进食梗噎感，有吞咽疼痛较2015年好转；
胃镜检查：食管未见明显隆起新生物。
2017年12月复查胃镜：食管距门齿23~27 cm见五个跳跃状黏膜增生隆起，大小约0.3~0.5 cm；
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NBI+ME观察表面见有丰富的微血管增生，NBI+ME观察表面黏膜尚光滑完整，可见丰富的黏膜下微血管增生。
2017.12.1胸腹部CT：右上肺小片状影，建议复查随访。胃癌术后改变，上腹部未见明显占位灶。
2017.12.12 PET-CT：
1、贲门癌术后，食管中上段局部管壁略增厚伴FDG代谢增高，食管癌ESD治疗后改变考虑，请结合镜检；
2、右肺上叶磨玻璃影，未见明显FDG代谢增高，倾向良性，建议随访；
3、纵隔、右肺门多发淋巴结显示，FDG代谢轻度增高，炎性增生性淋巴结考虑。右髂血管旁细小淋巴结伴FDG代谢增高，倾向炎性淋巴结，建议随访；
4、腹腔多处肠管FDG代谢增高，肠道炎症考虑，请必要时结合肠镜；
5、腹膜后腹主动脉旁多发小淋巴结显示，未见明显FDG代谢增高，淋巴结反应性增生考虑；
6、脊柱退行性变。
继续ESD治疗
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治疗ESD标本见长约4 cm的标本上见有5个跳跃状的小结节隆起，表面的粘膜尚光滑完整。
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病变表面鳞状上皮结构基本正常，未见明显的异型增生，但是粘膜固有层以下至粘膜下层之间结构紊乱，见有异型腺体，伴有大量的粘液组织。
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见粘膜肌层结构破坏，局部消失，病变连贯粘膜层与粘膜下层。
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ESD术后病理：（食管）中-低分化粘液腺癌，位于粘膜固有层至粘膜下层（肿瘤最深处距粘膜肌约560 um）。
备注：基底切缘及周切缘阴性。
术后继续讨论：贲门癌术后化疗后，食管再次发现转移性病变，病变较局限，行内镜ESD完整切除病变，尚未发现其他转移性病变。目前继续要求患者定期复查。
期待大家更好的见解和分析，谢谢。
