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导语：一位资深肿瘤医生曾经说过:我们不一定能让患者活得很长,但我们可以帮他们把生活的路走得很宽，肿瘤患者应该在医护人员的帮助下，勇敢面对现实，接受死亡，赋予人生以完整充实的意义。对肿瘤患者及其亲属进行“正视死亡”的教育，医务人员责无旁贷。
1帮助患者树立正确的价值观和死亡观
人生命的完整过程包括生与死，二者都是生命的重要组成部分。人生的价值主要包含以下内容:人的社会价值、人的社会价值所依赖的内在价值以及社会对个人的肯定和满足。死亡既是人生价值的最后体现，又是对整个人生价值的“盖棺论定”，死亡不仅意味着对生命的否定，而且意味着对生命的肯定。正如庄子认为生死一体，方死方生，方生方死，把死亡看成自然之事。西汉司马迁提出“人固有一死，或重于泰山，或轻于鸿毛”之说。当代存在主义先驱海德格尔认为：死是生的本质意义，生活着的人更是因死的可能及必然而使生活更具有意义，并更珍惜生活与生命。在我国，“优生”已经深入人心，“优死”则还有些陌生。中国历代帝王都崇尚“长生不老”，皇帝身边总少不了炼丹大师，历代皇帝都被称之为“万岁”，大多数疾病晚期患者都很难平静地接受死亡，有时甚至连我们自己也会被癌症吓倒。因此，开展死亡教育势在必行[1]。其实，死亡教育早已在美、法、英、德、日等国家开展起来。在我国，由于种种原因，死亡教育起步非常艰难。如今，随着社会的发展进步，人们生活质量的提高，追求生命的价值，提高生存的质量逐步成为人们新的选择。现代生物-心理-社会医学模式的提出，也突出强调“以人为本”，坚持“以病人为中心”的人性化医疗服务。死亡作为出生的对立面，它可使活着的人们意识到自己的生命是有限的，进而更加珍惜生命，并采取积极进取、顽强拼搏的人生态度，使自己的余生过得更健康，更丰富多彩，更有意义，对他人、集体与社会更有价值，使人们既有一个美好幸福的一生，同时又有一个幸福的安乐之死，死亡教育的目的与宗旨也在于此。
2把姑息治疗作为减轻痛苦的重要手段
肿瘤的姑息治疗是指：在疾病进展且不能接受常规的放、化疗及手术等抗肿瘤治疗时，对肿瘤引起的并发症给予的治疗，这种治疗并不能加速肿瘤患者的死亡。其包括:姑息性手术、姑息性局部放疗、癌症引起的并发症的处理。如处理得当，可改善患者的症状及延长生存。对一名晚期癌症患者来说，疾病不可治愈，患者对积极治疗耐受性很差，患者的症状和并发症逐渐增多，疼痛、呼吸困难、厌食、恶液质、恶心及呕吐、便秘、恶性肠梗阻、疲劳、睡眠障碍、瞻妄等成为患者的常见症状。缓解症状、改善生活质量已成为此阶段的主要治疗手段。大体可分为3个阶段[2]。
（1）晚期患者的姑息治疗。对晚期患者行积极的姑息治疗不仅可改善生活质量，还可能延长生存期。姑息治疗花费很少，而生存优势足以使其和目前公认的昂贵的靶向治疗药物相媲美[3]。这一结果促使人们以更新的视角看待姑息医学，以更理性客观的态度审视肿瘤的综合治疗，将肿瘤姑息治疗放到了重要位置。
（2）疾病终末期的照护。以宁养院为中心展开，是对医学上已判定为不可治愈、将在3个月~6个月内死亡的患者的全面姑息医学照护。在该阶段，让患者舒适成为主要目标，姑息治疗已成为主要治疗，甚至是唯一的治疗手段。应避免一切有创治疗，主要通过药物缓解患者的症状，让患者有尊严、无痛苦的离世。
（3）居丧关怀。现代姑息医学服务要求延续至患者死亡之后，帮助居丧者办好葬礼或遗体告别仪式，表达对亲人的尊敬和悲哀、接受死者已逝的现实也是居丧期姑息医学服务的内容。此时患者的配偶、子女、父母等亲属已转化为服务的主要对象，为他们提供必要的医学及社会服务，使居丧者在新的人际关系中得到慰藉，顺利度过居丧期。
3积极关注患者心理治疗
对临终患者的心理治疗最不容忽视的是关怀内容。晚期癌症患者的心理特征主要包括：焦虑、孤独、恐惧、绝望，最终认可接受。帮助癌症患者正确认识和理解死亡，减少痛苦，消除恐惧、回避、抵制等消极对待死亡的心理障碍，是临终期心理治疗的重要内容。心理治疗的核心在于激发患者潜在的生存意识，积极配合诊断治疗，正视现实，战胜自我。医护人员应把握患者的心理分期和个体差异，在恰当的时机实施个体化帮助，对否认期患者以和蔼的态度耐心听取患者的诉说，理解帮助患者，让患者感觉到关心和照顾；对愤怒期患者允许他们情感发泄；对无端的斥责、怒吼，医护人员要忍耐、谅解、同情，避免和他们争辩以免加重患者的痛苦；对协议期患者尽最大的可能减轻患者痛苦，必要时给予镇痛药尤其是阿片类药物；对抑郁期患者给予安慰，并加强陪护，使患者将抑郁的感受发泄出来，通过引导让患者尽量放松，促进医患交流，从而了解其真正需求，给予最大满足；对接受期患者应尊重患者，不强迫与其交谈，加强基础护理，让其在无可逃避的死亡面前也能感悟到“死如秋叶之静美”的深邃魅力。对于死者，这是对其生命的真正尊重，从而坦然；而对于生者，这又是一种直观现实的死亡教育，原来生命可以如此完美，死亡并非阴沉和肮脏，从而帮助人们正确地面对自我之死和他人之死，当疾病缠身，死神威胁时能以现实而超脱的态度调动内在生命力接受挑战，抗衡病魔，情愿安详地接受死亡，舒适、平静、无憾地走完最后的人生路程。
4全面重视临终关怀
临终关怀是指对生存时间有限(6个月或更少)的患者进行适当的医院或家庭医疗及护理，以减轻疾病的症状、延缓疾病发展的医疗形式。其目的在于减轻临终患者的心理负担，在人生的最后岁月中，能在充满温情的氛围中，安详、宁静、无痛苦、舒适且有尊严地离开人世。它的发展主要经历了三种形式[4]:
第一，家庭关怀。主要是对临终患者实施非住院护理的方法。临终患者在家中接受关怀，不仅使患者在心理上感到亲切与安全，也使患者感到家庭的温馨与舒适，安详地走完人生最后的旅程。家庭关怀是家属能够接受的最好形式，家庭关怀使他们无论在感情上还是经济上都没有过重的负担。直至今天，即使在临终关怀事业比较发达的美国，仍然有77%的患者死于自己的家中。由此可见，家庭关怀在当今社会，尤其像我国这样经济不发达的国家里已成为临终关怀主要的形式。
第二，宗教关怀。临终关怀与宗教之间历史渊源极深。临终关怀运动的兴起与推广得益于西方基督教的思想与文化。相比其他临终关怀方式，宗教为临终患者提供更多的服务，他们不仅为患者提供生活照护、缓解病痛的折磨，更重要的是提供心灵安慰并协助完成死亡仪式。
第三，社会关怀。它是随着社会的发展和人们道德观念的变化逐步形成的。社会关怀比前两种关怀更具广泛意义。一方面关怀对象既包括临终患者也包括患者家属，另一方面关怀内容既包括医疗护理、心理、伦理和社会等方面，还包括对临终患者及其家属提供姑息性、支持性的医护措施。目前，在我国社会关怀还只是处于初级阶段，仅靠有爱心的人士去做还是不够的，如果由政府出台相关政策，扶持临终关怀事业的发展，结果可能会更好。
5结语
如何使晚期癌症患者正确面对生与死，如何帮助其走好人生最后一程，是医护人员和全社会都应该关心的问题。我们应当根据实际情况选择适合的方式，为患者提供精神心理的支持及躯体的照顾，最大限度地帮助患者提高生活质量，让他们感受到人间的温暖和真爱。对临终患者，哪怕是在生命的最后几天或几小时，高质量的“死”远比低质量的“生”更重要。
参考文献
[1]何静.死亡教育在晚期恶性肿瘤患者中的应用[J].现代医药卫生,2011，27(11):1725-1726.
[2]李小梅,刘端祺.现代姑息医学内涵在实践中的演化[J].医学与哲学：临床决策论坛版，2011,32(2):7-9，80.
[3]Temel J S, Greer J A, Muzikansky A, et al.Early palliative care for patients with metastatic non-small-cell lung cancer[J].N Engl J Med,2010,363(8):733-742.
[4]王明丽,张京平.临终关怀的发展形式[J].中国医学伦理学,2011，24(1):13-14.
来源｜医学空间战略合作伙伴《医学与哲学》2013年第34卷第1B期总第469期，第11-12页，转载请标明出处。
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