外科是平面的艺术，就是说要按照自然解剖平面做手术平面，就是所谓的「眼里有层次，手里有分寸」，而肿瘤外科技术而言，血管骨骼化是最基本的操作概念了。本文介绍了乳腺癌根治术的手术步骤。
1. 术前设计。
2. 打水，找层次。
3. 刺皮，分离皮瓣。
注意图中刀片的方向，要稍微朝上，如果平着切，肯定越来越厚，因为下面疏松。
4. 分步刺皮。
5. 腋窝刺皮。
6. 扫边找齐，查看皮瓣厚度。
7. 乳房切除，侧胸壁内侧处理。
8. 侧胸壁外侧，背阔肌前（外）缘处理。
9. 分离背阔肌内侧壁，处理血管。
10. 沿胸小肌向上找喙锁胸筋膜上界，看到喙锁胸筋膜。
11. 沿喙肱肌切开喙锁胸筋膜上界并显露腋静脉鞘，切开腋静脉鞘。
12. 切开喙锁胸筋膜上界，切开腋静脉鞘。
这幅图很明确看到喙锁胸筋膜和腋静脉鞘不是一回事，所以很多书上讲的切开喙锁胸筋膜显露腋静脉是值得商榷的。
13. 腋窝处理，沿腋静脉鞘向上至半月韧带。
14. 内外三角处理。
15. 肌间淋巴结清扫。
肌间淋巴结清扫后，本例对侧拉钩小朋友力量差一点，胸小肌内侧缘之内侧差一点
腋静脉背侧清扫后可见到胸长和胸背是有共同出发点的。其间是肩胛下肌表面。
16. 外侧胸壁术后情况。
17. 术后总体观。
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本文来自丁香园论坛，系站友 eeflying 原创。
编辑：汪小鱼
