但患者的生存欲望非常强烈、不想“等死”，“还有很多心愿未达成。”怎么办？
作者丨燕小六
来源丨医学界肿瘤频道
这是一个“棘手”的病例。
患者A，男，50岁，因“左上腹部疼痛2月余”，到当地医院就诊。
行腹部CT，发现胰腺体部肿块影，侵犯脾动脉、肝总动脉近段，肿瘤标志物CA199＞400U/ml，初步诊断为胰腺癌可能。
当地医院无法治疗，遂推荐至四川省肿瘤医院肝胆胰外科就诊。
入院后完善相关检查，诊断为局部晚期胰腺癌，无法手术切除。
如果采用传统放化疗，这名患者的生存期预计在5-9个月。此外，因胰腺癌主要症状之一是疼痛。在最后的日子里，其生存质量会很差。
但患者的生存欲望非常强烈、不想“等死”，“还有很多心愿未达成。”
怎么办？
快：3分钟！“手术”就完成了！
4月13日上午8:30，患者被推入手术室。
肝胆胰外科医生打开腹腔。↓
随后，手术护士抱着一个大腿粗细的金属筒，走进手术室，递给外科医师。在放疗医师的帮助下，外科医师举着金属筒，在腹腔的手术开口上，摆弄起来。
据说，这叫限光筒。手术切口是为它开辟通路的。把它安装在病灶部位上，再对接上一个放射线加速器，就可以做放疗了。而且是限光筒对准哪儿，放射线就照哪儿。↓
接着，一群人开始移动、调整、校对设备：MOBETRON移动式术中电子线加速器。大家将加速器的“枪口”，对合限光筒。↓
设备调试完毕，放疗物理师开始清场。所有医护人员移至手术外，等待照射。
随后，放疗物理师按下加速器，开始照射。仅仅3分钟，照射结束。外科医生回到手术室，进行缝合。↓
手术中放疗就照射这1次。术后，患者休养4周左右，会进入下一阶段的传统放化疗。
喜：术中放疗寻生机
四川省肿瘤医院肝胆胰外科病区冯燮林主任指出，手术切除是胰腺癌根治的主要方法，但只有约20%的患者能接受手术治疗。其他进展期及发生远处转移的胰腺癌患者无法做手术。经过传统放化疗，这些非手术患者的中位生存期在6-9个月左右。
此外，由于胰腺的解剖位置比较特殊，深处腹膜后。在周围肝脏、胃肠道等毗邻器官的遮盖下，传统胰腺癌放疗外照射较难提高至有效剂量，很难达到预期的治疗效果。
而针对患者A，其病情属局部晚期、不可切除，恰恰适用术中放疗+术后放化治疗的综合治疗方案。其中术中放疗是关键。国外资料显示，非手术的胰腺癌经含术中放疗的综合治疗，患者的中位生存期可达15-20个月。
中华医学会放射肿瘤治疗学分会主任委员、四川省肿瘤医院院长郎锦义教授介绍，术中放疗是指在打开腹腔，把肿瘤暴露出来，在直视下拨开周围正常组织，利用射线，对肿瘤病灶进行较大剂量的精准照射治疗，高效杀灭肿瘤细胞。
根据国内外研究结果显示，相较于传统治疗方式，术中放疗的单次剂量大，治疗更精准，对肿瘤细胞的杀伤作用强，还能较好地保护紧邻肿瘤的重要脏器，降低肿瘤局部复发风险。
以此名患者为例，术中放疗可抑制其肿瘤生长，延长生存时间。最重要的是，这一疗法的止痛效果明显。
中国医学科学院肿瘤医院的研究数据表明，经术中放疗，90%的伴有疼痛的胰腺癌患者，其疼痛情况会得到不同程度的缓解，70%的患者者疼痛完全缓解。
术中放疗：从有创到微创
在治疗前，四川省肿瘤医院放疗中心的物理师们根据肿瘤大小、深度，患者身体的综合情况，及医生对于治疗的要求等，设定了术中放疗的照射剂量：13Gy。
相比常规放疗，这是一个非常高的剂量，但因为精准，避开正常组织，导致的不良反应也少。
据悉，目前全球有百余家医院常规开展术中放射治疗，广泛用于治疗乳腺癌、胃癌、胰腺癌、肝癌、软组织肉瘤、妇科肿瘤、泌尿系统肿瘤、头颈部肿瘤、胸部肿瘤、脑瘤等。
以经保乳治疗的乳腺癌为例。这些患者在术后，必须接受一定疗程的放疗。对一部分早期病人，若在手术过程中，接受了术中放疗。那术后可能就不用放疗了，或者外放疗的疗程将大幅缩短。治疗费用也会明显降低。
此外，我国一些医疗机构对于术中放疗，开展了进一步探索。如将腹腔镜技术引入术中放疗。这样能进一步减小创伤，缩短术后恢复时间，让患者更快进入体外照射放疗和化疗的疗程。
本文鸣谢四川省肿瘤医院放疗中心刁鹏医师的指导。
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