发表者：吴永友
主任医师，副教授，博士，硕士研究生导师。苏州大学附属第二医院普外科主任医师。
胃癌是我国的常见恶性肿瘤，其发病率仅次于肺癌，排全部肿瘤的第二位。
在胃癌的发生部位上，近数十年来发生了显著变化，那就是近端胃癌病例数量逐渐超过远端胃癌。
广义而言近端胃癌包括胃上部1/3的胃癌、贲门癌或食管胃结合部癌。在外科手术方面，近端胃癌具有其特殊性，其中之一就是势必会破坏贲门部的结构。
贲门是连接食管和胃的重要结构，贲门周围具有环形的括约肌，可避免胃内酸性的液体返流进入食管。胃酸食管返流可导致食管炎，咽炎等问题，部分患者甚至可由于严重的食管酸性返流影响进食和睡眠。
因此，近端胃癌行近端胃大部切除术+食管残胃吻合术后，可能出现比较明显的食管返流症状。个别患者甚至由于症状严重而强烈要求再次手术将剩下的远端胃切除。
为克服近端胃大部切除术后的严重返流症状，全胃切除是一种效果确切、相对简便的方法，在手术彻底性与克服食管返流方面，具有一定优势，但也存在比较明显的缺陷，那就是容易出现术后远期的营养不良现象。
为避免或减轻全胃切除术和近端胃切除术+食管残胃吻合术各自的缺陷，目前已有多种保留远端胃并避免食管返流的手术方式，包括人工贲门成形、间置空肠、双通道吻合等。
而近端胃大部切除+双通道吻合术由于效果比较确切，不明显增加手术风险，近年来越发受到外科医生的青睐。
近端胃大部切除+双通道吻合的原理是：彻底切除包含肿瘤在内的近端大部分胃，按照标准清扫相应的区域淋巴结，离断空肠上段后，将远端空肠提起来，食管、胃、近端空肠分别依次与其做吻合。
饮食、饮水通过食管空肠吻合口后，一部分的食物通过第二个吻合口进入远端胃腔，继而通过第三个吻合口进入空肠，另一部分食物直接进入小肠，故称之为“双通道”消化道重建。第一个和第二个吻合口之间的小肠有助于防止胃酸返流入食管，而远端胃和原有消化通道的保留，可以维持胃与十二指肠的部分功能。
近年来，我们开展了开放与微创（也就是腹腔镜手术）的近端胃大部切除+双通道消化道重建手术，随访的结果显示，该手术防止食管返流效果确切，病人进食好，营养状况满意。
当然，不是每个病人都适合采取这种手术方式。病灶太晚，病灶位置累及胃的中下部的胃癌或胃内多发病灶的病人不宜进行近端胃大部切除+双通达消化道重建。而对于外科医生而言，丰富的肿瘤学知识、熟练的淋巴结清扫与消化道重建技术是开展该术式的前提。
RPT医学
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