纤维化？乱麻？说对了！如果肝脏病变进展到严重的纤维化阶段，肝脏组织还真的就像被塞进去的团团乱麻，“麻丝”越多，肝损害越严重，肝功能越差。
说起肝硬化，可能有些人还比较熟悉，至少在字面上是容易理解的，但说到纤维化，大家多少有些陌生吧！它到底是咋回事呢？这让很多慢乙肝病人及其家属倍感困惑，他们迫切想知道很多“关系学”的问题。这纤维化与乙肝病毒是啥关系？与肝脏炎症是何关系？与肝硬化有什么关系？与肝癌的发生有没有关系？
肝纤维化不是病，它是肝脏发炎后发生在肝脏内部的一种病理改变。不要把肝脏纤维化的“化”字理解为化解的“化”，恰好相反，这里“化”字的含义是“产生”和“形成”，也就是说在肝内产生了或形成了纤维组织，不过这是肝脏组织中的一种正常成分。
什么？正常成分！那昨天看病时医生为何很严肃地对我说：“你的肝脏发生严重纤维化了，要抓紧治疗。”我们一家齐刷刷地坐在桌子面前，吓得一宿没敢搓麻将。
是啊，既然是正常成分，那为啥又说是“病理改变”呢？其实这不矛盾，你家只能或只需要住四口人，结果来了40个朋友要与你们同吃同睡同住还要一起搓麻将，这能正常吗？这就是量与质的关系。
纤维化并非慢乙肝的独家产品，可见于绝大多数肝病，但是它们共同病变基础是炎症。一旦肝脏发生炎症损害，肝组织就会主动地去修复，所以从这种意义上说，纤维化发生过程实际上是肝损害后正常修复的反应。
慢乙肝患者肝脏发炎的起因是乙肝病毒，可实际上蜗居在肝细胞内的乙肝病毒本身并不会直接破坏肝细胞和肝组织，而是自家的免疫系统在识别病毒并向病毒发起免疫进攻时殃及了无辜。如同打仗，敌人躲藏在民宅（肝细胞）里，消灭敌人就得以牺牲民房为代价。大多数情况下，民房被损毁了很多，而敌人的有生力量却没有被削弱，枪炮声还在继续，这是一场持久战，是拉锯战。显然，最受伤害的是当地民众。每次战役之后，居民们都会自发和无序地在一片瓦砾（炎症坏死组织）中修建很多窝棚（新生的肝细胞），同时还在自家“院子”外面或在所谓的“小区”的外围修建了很多“违章建筑”——围墙。打住，关键词来了，我说的这个“围墙”，它们就是肝脏炎症损害后的纤维化组织。
接着咱们来认识一下两类居民。肝脏里的最主要的细胞当然是肝细胞，其次是胆管上皮细胞、血管内皮细胞和库普弗细胞，这类细胞各司其职，料理着肝脏的日常生活。还有一种细胞，叫星形细胞，长着角，像星星，生长在两个肝细胞和肝血窦的中间。一个星形细胞伴随着大概20个肝细胞。这种细胞长期酣睡着，医学上称之为“静息状态”，肝脏一旦发炎，它们就苏醒并开始分裂，一变二，二变四；还会蜕变，竟然变成了一种“肌成纤维细胞”，成纤维细胞就像蚕宝宝一样不断地“吐丝”，吐出来的“丝”就是纤维组织了。
当然，肝脏纤维化的过程远远不止这么简单，参与的细胞、细胞因子和酶类很多很多。在正常状态下，肝脏内也会有少量纤维组织形成，但很快就被降解了，纤维沉积和降解是处于动态平衡的。这种平衡一旦被打破，即降解过慢或者沉积太快，纤维组织就大量堆积，蚕丝就成茧了！现在再回到战争场景里去，纤维组织太多了、堆积了，可不就像院子外或小区外的那些乱七八糟的围墙么？这就是严重的纤维化，慢慢地有可能发展为肝硬化。
就慢乙肝病人而言，如果能有效抑制乙肝病毒的复制，那么肝脏的炎症就会减轻乃至消失，于是，纤维组织的沉积和降解的格局重新变化：降解速度远远大于沉积。这，就是我们所有病人期望的两个字：逆转！纤维化是可以逆转的！此话当真？当然，肯定！一定！千真万确！老缪医生讲话有戏言，但无假话。抑制病毒复制的药物，即核苷类抗病毒药物——恩替卡韦和替诺福韦等，在前期的临床研究中就给出了这个肯定的答案。
最后请大家看一张图，结合这个“关系学”图，总结本文的核心点，读后可以让你受用大半辈子。
1.炎症导致肝纤维化
正常人肝组织内会产生纤维组织，但纤维组织的沉积和降解是平衡的。乙肝肝纤维化过程，实际上是人体内免疫系统攻击乙肝病毒后的创伤修复反应，若反应过度了，时间过长了，就会失衡，形成纤维化。
2.肝纤维化可以逆转
在没有形成坚固的“围墙”之前，在没有与胡乱生长的肝细胞搅和在一起的时候，肝纤维化是可以逆转的，前提是要消除导致肝脏炎症的乙肝病毒。所以，抗病毒可以达到抗纤维化的目的。
3.肝纤维化不是肝硬化
肝内有少量纤维化组织，无碍大事，但若纤维组织越聚越多，并与那些无序生长的、没有功能的肝细胞野蛮地厮守在一起，还包成了“团”（肝硬化结节），这就会发展成肝硬化了。这也是典型的从量变到质变的例子。
4.乙肝病毒不直接导致肝纤维化
乙肝病毒待在肝细胞里其实是很“本分”的，它们很有节制地在里面吃喝拉撒。但人体的免疫系统看到病毒后则不依不饶，它们发动了很多炎症细胞和炎症因子集聚到肝脏，发起歼灭战和保卫战，结果呢，就有了肝细胞坏死（伤及无辜）和炎症。
5.肝纤维化不直接导致肝癌
肝纤维化稳居乙肝发生发展全过程的中央位置。要防止肝脏癌变，就要预防肝硬化；预防肝硬化的发生就要阻止肝纤维化；阻止肝纤维化的形成就得消除肝脏炎症；消除炎症就得消灭乙肝病毒。真是一个简单得不能再简单的链条关系。
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