中医治肝为何先治脾
《金匮要略》云：“见肝之病知肝传脾，当先实脾。”这是中医学的经典名言，也是中医治疗肝病应当遵循的基本规律。无论是传染性肝炎还是非传染性肝炎，肝病必然要伤及脾，甚至会出现肝未损，脾先病的临床表现。
病毒性乙肝的病因为外受湿热病毒的感染，内是正气不足，湿热病毒蕴结于肝，引起肝气郁结，肝郁则横逆犯脾。脾主运化，为后天之本，气血生化之源。无论是哪种肝病，在临床上首先出现的脾胃症状，如厌食，恶心呕吐，腹泻腹胀等。
现代医学用生化、影像、免疫检测等方法发现，大部分急慢性肝病患者脾都有不同程度的病理改变，如脾大、脾功能亢进等。病毒性乙肝的病理过程是正邪相争的过程。这个过程对脾胃造成了双重的压力和损害，一是肝逆犯胃，二是长期服用抗病毒的寒凉药必然损害脾胃。
李东桓在“脾胃论”中说：“肝病之虚在中焦，勿忘中虚而扶土。”所以在治疗肝病时不论患者有无脾胃症状，都要有益气、健脾、开胃的药。
比如一个活动性慢性乙肝患者，困倦乏力、食少纳差、两肋胀痛、肝功能异常，B超见肝脾大，大三阳，HBVDNA阳性，舌质淡白，苔薄白，脉细弱。处方应益气健脾、和胃舒肝、利湿解毒、活血化瘀、补肾强肝、通调二便。当然还要根据肝功能的指标灵活组方。这样组方首先能保证脾胃的功能和运化，只有增进饮食，摄入能量和热量，才能增强机体的抵抗能力和免疫能力，才能很好的吸收服用药物。
