陈小昕
据统计，近年来我国丙肝继发肝癌死亡率呈快速上升趋势，但在诊断前就知道何为丙型肝炎的人却不到四分之一。面对严峻的防治挑战，加强疾病教育、促进规范用药、提升创新药物可及性已刻不容缓。
丙肝疾病认知度亟需提高
丙肝是由丙型肝炎病毒引发的传染性疾病，易发展为肝硬化及肝癌等严重肝病。据悉，在全球范围内，丙肝患者的总人数为2.7亿，每年有70万丙肝病毒感染者因未得到治疗而死亡。尽管中国属于中度流行地区，但由于人口基数大，我国的丙肝患者总人数约为一千万。据统计，中国年肝癌死亡人数约36万，其中丙肝继发肝癌死亡占37.48%，且呈快速上升趋势。
相比于乙肝，丙肝在中国仍缺乏规范的公众和患者教育。一项针对全国34个城市500名丙肝患者的《中国丙肝患者认知及治疗现状调研》结果显示：近1/3的患者误认为丙肝病毒会通过喝水、吃饭等方式传播；约1/3的患者不知道丙肝可以被治愈。
其实丙肝病毒的传播途径和艾滋病、梅毒都是一样的，主要有三个传播途径：血液传播、母婴传播和性传播。如今，血液的筛查非常严格，所以通过血液途径而感染丙肝的情况，已经很少了。所有正规建立档案的孕妇，都需要接受丙肝筛查，一旦诊断为丙肝，医生就会马上对其进行治疗，从而杜绝传播。“但是，在性传播方面，很难进行丙肝的疾病控制，仍旧需要通过广泛的宣传，来督促大众主动进行筛查。”上海市（复旦大学附属）公共卫生临床中心副主任兼感染科主任卢洪洲教授说道。
由于丙肝病毒的入侵总是神不知鬼不觉，极易演变成慢性丙肝，15%-30%的患者会在20年内发展为肝硬化，大幅增加肝癌风险。而一旦发生肝硬化并出现失代偿，患者10年生存率仅为25%，肝癌在诊断后第1年死亡的可能性则为33%。慢性丙肝犹如一枚“定时炸弹”，若不及早发现、及时“拆除”将给患者的健康和公共卫生安全带来严重威胁。
目前我国丙肝患者的诊断率较低，大部分患者都是在因为其他疾病接受住院检查时，才被检查出患有丙肝。有些患者确诊时，已经发展为肝硬化甚至是肝癌了。卢洪洲教授建议大家在常规体检时，可以勾选丙肝抗体检查。“但很少有人会主动要求进行这项检查，往往只有当肝功能检查结果不正常时，患者才会选择接受进一步检查。因此，不少肝功能正常的丙肝患者，就会被遗漏了。”
其实，只需要一个简单的抽血检查，就可以诊断出是否感染丙肝病毒。“作为医务人员，我建议在90年代接受过输血、有过文眉文身行为以及多个性伴侣的人进行丙肝抗体的筛查。首先，进行丙肝抗体检测，一旦抗体阳性，就要通过HCV-RNA（核酸）检查进行确诊，因为丙肝康复患者的抗体检查结果，也会呈现阳性，还有极少数免疫功能低下的患者，抗体检查结果会出现假阴性的情况。一旦诊断，后续的治疗并不困难。”确诊后，还需进一步接受病毒基因分型检查，以便于后续最佳治疗方案的选择。
持续提升创新药物可及性
当前，尚没有针对丙肝的疫苗，但只要遵循“早治疗、规范治疗”的原则，丙肝是可以被治愈的。因此，每治愈一个患者就意味着减少一个传染源，治疗是最有效的丙肝防控措施。
在过去的13年间，干扰素联合利巴韦林（P/R）是中国丙型肝炎的标准治疗方案，但近年来，随着全口服直接抗丙肝病毒（DAA）药物的出现，世界卫生组织已建议将其用于丙肝患者的治疗中。
2017年4月，国家食品药品监督管理总局批准了首个全口服DAA治疗方案在中国上市，为患者带来更多的治疗选择。而目前，除了提高疾病认知率、筛查率及诊断率外，如何提高创新药物的可及性成了另一难题。丙肝及其引起的肝硬化和肝癌给患者个人及其家庭、国家所带来的经济负担是一个严峻的社会问题。因此，提升创新药物的可及性，让更多的丙肝患者获益则成为落实这一目标的重中之重。
由于传统治疗方案副作用明显，且适用人群存在局限性，如果DAA类药物也能够被纳入医保，将为医生和患者提供更多的治疗选择，提升患者治疗的积极性，改善丙肝整体防控效果。从长远来看，不仅不会增加国家医保支出的总体负担，反而有助于降低由丙肝及严重继发性疾病引起的社会医疗成本。
“目前，DAA类药物的治疗效果和耐受性都非常好，在服用时，唯一需要注意的是，它和其他经肝脏酶系统代谢药物的相互作用。”卢洪洲教授介绍道。
目前，仍有部分患者会选择海外代购，或从印度等地购买仿制药自行服药，对此，卢教授希望患者可以前往正规医院就医，并坚持规范化的治疗，避免疾病复发从而需要重新治疗，延误病程。最后，治疗过程中及治愈后的定期随访，对于确保治疗效果、预防复发也是十分重要的。
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